Маникюр с лункой красный: Красный маникюр с треугольными лунками (50 фото)

по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

у вас диабет,

, или заболевание периферических артерий?

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом или заболевание периферических артерий

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом или заболевание периферических артерий

Есть ли под ногтем предмет, который вы не можете удалить?

Как вы думаете, у вас может подняться температура?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас вросший ноготь?

Вросший означает, что ноготь врос в кожу, а не поверх нее.

Были ли у вас проблемы с ногтями более 2 недель?

Да

Проблемы с ногтями более 2 недель

Нет

Проблемы с ногтями более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из области.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Запишитесь на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может помочь облегчить боль, предотвратить инфекцию и ускорить заживление. Чтобы облегчить боль от травмы ногтя, попробуйте следующее:

Симптомы, на которые следует обращать внимание во время домашнего лечения

Позвоните своему врачу, если во время домашнего лечения произойдет что-либо из следующего:

• Появятся признаки инфекции.
• Симптомы становятся более серьезными или частыми, несмотря на лечение в домашних условиях.

Профилактика

Для предотвращения распространенных проблем с ногтями:

• Часто наносите крем для рук в течение дня. Обязательно вотрите крем в ноготь и кутикулу.
• Надевайте перчатки, когда работаете в саду или когда становится холодно.
• Наденьте резиновые перчатки с хлопковой подкладкой или одноразовые пластиковые перчатки, чтобы защитить руки от чрезмерного воздействия воды, моющих средств и других химикатов.
• Подстригайте ногти еженедельно, после купания, когда они станут мягче.
  • Не обрезайте ногти слишком коротко.
  • Обрежьте ногти наждачной доской и острыми маникюрными ножницами или кусачками. Гладкие и ухоженные ногти с меньшей вероятностью повредятся.
• Подрезайте ногти на ногах ежемесячно после купания.
  • Обрежьте их прямо и оставьте ногти немного длиннее в углах, чтобы острые концы не врезались в кожу.
  • Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет, заболевание периферических артерий или заболевание, которое вызывает проблемы с вашей иммунной системой, обсудите с врачом, как лучше всего подстричь ногти на ногах, прежде чем подстригать их самостоятельно.
• Будьте особенно осторожны, подстригая ногти ребенку.
• Не обрезайте кутикулу. Даже небольшой порез рядом с ногтем может вызвать инфекцию.
• Не грызите и не ковыряйте ногти.

Чтобы предотвратить грибковую инфекцию ногтей:

• Держите ноги чистыми и сухими.Сухие ноги реже заражаются. При необходимости нанесите пудру на ноги.
• Носите чистые, сухие носки. Меняйте носки один раз в день или чаще, если они намокнут.
• Носите просторную обувь, которая позволяет воздуху циркулировать вокруг ваших ног.
• Носите сандалии для душа или обувь для душа при посещении общественных бассейнов, спа-салонов и душевых.

Для предотвращения проблем с искусственными ногтями:

• Проверьте реакцию на искусственный ноготь, применив всего один ноготь.Подождите несколько дней, чтобы увидеть, не появилось ли покраснение, зуд, боль или сыпь вокруг или под ногтем или отрыв ногтя от ногтевого ложа.
• Не накладывайте искусственный ноготь, если ноготь или кожа вокруг ногтя выглядит раздраженной или инфицированной.
• Если искусственный ноготь отделяется от ногтевого ложа, окуните кончик пальца в медицинский спирт на 15 секунд, прежде чем снова прикрепить искусственный ноготь. Это очистит пространство между ногтями.
• Не носите искусственные ногти дольше 3 месяцев за раз.Дайте естественным ногтям отдохнуть в течение месяца, прежде чем снова нанести искусственные ногти.

Подготовка к встрече

Чтобы подготовиться к встрече, см. Тему Как максимально использовать вашу встречу.

Вы можете помочь своему врачу диагностировать и лечить ваше состояние, подготовившись ответить на следующие вопросы:

• Когда у вас возникла проблема с ногтями?
• Была ли травма?
• Была ли у вас такая проблема с ногтями в прошлом? Если да, то как лечили?
• Вы пробовали какое-нибудь лечение в домашних условиях? Если так, то? Это помогло?
• Что-нибудь улучшило или улучшило вашу проблему с ногтями?
• Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?
• Есть ли у вас риски для здоровья?

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — экстренная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и доктор Х. Майкл О’Коннор — неотложная медицина

Вросший ноготь на пальце ноги | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое вросший ноготь на ноге?

Вросший ноготь на ноге — это ноготь, вросший в кожу, а не поверх нее.Обычно это происходит с большим пальцем ноги, но может случиться и с другими пальцами. Вросший ноготь на ноге может заразиться. Он может быть болезненным, красным и опухшим, из него может вытекать гной. Посмотрите на изображение вросшего ногтя на ноге.

Любой может получить вросший ноготь на ноге, но взрослые болеют их чаще, чем дети. Люди с изогнутыми или толстыми ногтями чаще получают вросший ноготь на ногах. Это чаще встречается у пожилых людей.

Что вызывает вросший ноготь на пальце ноги?

Вросший ноготь на ноге может быть вызван несколькими причинами.Если обрезать ноготь слишком коротко или закруглить край ногтя, он может врасти в кожу. Ношение обуви или носков, которые не подходят по размеру, также могут вызвать вросший ноготь на ноге. Если ваша обувь слишком тесная, она может вдавить ноготь в палец ноги и вызвать его врастание в кожу.

Вы можете получить вросший ноготь на ноге, если повредите палец на ноге, например, ударили его. Это может привести к тому, что ноготь врастет внутрь. Повторение действия, повреждающего ноготь, например удара по футбольному мячу, также может вызвать вросший ноготь.

Каковы симптомы?

Основным признаком вросшего ногтя на ноге является боль от врастания ногтя в кожу, а не над ней. Если вросший ноготь на ноге инфицирован, он может опухнуть или покраснеть, и из него может вытекать гной. Область вокруг вросшего ногтя часто болезненна.

Как диагностировать вросший ноготь на пальце ноги?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы диагностировать вросший ноготь на ноге. Он или она посмотрит на ваш палец ноги, где ноготь врос в кожу.

Как лечится?

Вы можете попробовать следующие шаги дома, чтобы облегчить боль, вызванную вросшим ногтем, и помочь ногтю вырасти естественным образом:

• Замочите больной палец ноги в теплой воде на 15 минут 2–3 раза в день.
• Вставьте небольшой кусочек влажной ваты, например, часть ватного диска, под угол вросшего ногтя. Это поможет снять ноготь с кожи.
• Смочите палец ноги и каждый день меняйте кусок ваты, пока ноготь не вырастет и его можно будет подрезать.
• Не копайте под ногтем острыми предметами, такими как маникюрные ножницы, потому что палец ноги может заразиться.
• Не пытайтесь слить гной с пальца ноги с помощью иглы. Это могло усугубить инфекцию.
• Пока вросший ноготь на ноге заживает, надевайте удобную обувь или сандалии, которые не давят на палец ноги.

Используйте эти шаги домашнего лечения в течение 3 дней. Если они не помогут, возможно, вам придется обратиться к врачу.Обязательно обратитесь к врачу, если заразился палец ноги. Ваш палец ноги может быть инфицирован, если он болит сильнее, чем до того, как вы попробовали домашнее лечение. Позвоните своему врачу, если ваш палец ноги красный, теплый, опухший или из него выходит гной, или если от пальца ноги идут красные полосы.

Ваш врач может прописать вам антибиотики. Если ноготь на ноге сильно вросший, врач может предложить небольшую операцию по удалению вросшего ногтя полностью или частично. Он или она может направить вас к ортопеду.

Во время этой операции врач онемеет ваш палец ноги.Затем он или она отрежет край вросшего ногтя и вытащит кусок ногтя. Чтобы ноготь снова не врастал в кожу, врач может полностью или частично уничтожить корень ногтя. Это называется абляцией. Если ваш врач удалит ноготь полностью или частично, но не уничтожит корень, он начнет расти снова в течение нескольких месяцев.

После операции важно позаботиться о пальце ноги, чтобы он зажил. Ваш врач даст вам конкретные инструкции, которым нужно следовать.Он или она может посоветовать вам:

• Замочите палец ноги в теплой воде на 15 минут 2–3 раза в день.
• Наносите тонкий слой вазелина, такого как вазелин, 2 раза в день на палец ноги, где был удален ноготь.
• Носите повязку на пальце ноги.
• Носите свободную обувь, которая не давит на палец, с которого был удален гвоздь.
• Примите обезболивающее, если у вас болит палец на ноге. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин (например, Байер), ибупрофен (например, Адвил) или напроксен (например, Алив), могут улучшить самочувствие пальца ноги.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Как предотвратить врастание ногтей на ногах?

Вы можете предотвратить врастание ногтей на ногах, надев просторную и удобную обувь и носки, которые не давят на пальцы ног. Если вы работаете в месте, где может повредить палец ноги, наденьте прочную обувь, например, ботинки со стальным носком, чтобы защитить пальцы ног.

Обязательно правильно подстригайте ногти на ногах. Вы можете сделать это, обрезав ноготь на ноге ровно, а не изогнутым.Убедитесь, что вы не слишком коротко остригли ноготь на ноге. Вы также можете оставить ноготь на ноге немного длиннее в углах, чтобы он мог расти по коже.

Если у вас диабет или заболевание периферических артерий, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем обрезать ногти на ногах. Людям с диабетом трудно прощупывать пальцы ног, и они могут порезаться, не осознавая этого. Заболевания периферических артерий могут вызывать сильную боль в пальцах ног.

Во многих больницах и медицинских центрах есть отделения по уходу за ногами, где вам помогут подстричь ногти на ногах.Попросите врача порекомендовать вам клинику по уходу за ногами рядом с вашим домом.

6 красных флажков, означающих, что пора менять маникюрный салон

Да, расставание бывает непросто. Но иногда отношения достигают точки, когда они просто перестают работать, и это включает отношения, которые у вас сложились с вашим маникюрным салоном.

По мнению экспертов, есть несколько серьезных красных флажков, на которые следует обратить внимание, как на знак того, что пора найти что-то новое для вашего следующего мани-педи.

1. Если педикюрные ванночки не продезинфицированы должным образом.

Педикюр — это расслабляющий способ побаловать себя, но подходите к этим педикюрным станциям с осторожностью.Один из самых больших красных флажков в маникюрном салоне — это ванны для педикюра, которые не продезинфицированы должным образом.

«Гидромассажные ванны являются рассадником бактерий и должны дезинфицироваться в течение минимум 10 минут дезинфицирующим средством, зарегистрированным EPA, между каждым обслуживанием, чтобы должным образом уничтожить микроорганизмы, которые живут внутри форсунок», — сказал Мазз Ханна, знаменитый мастер маникюра и основательница Mazz Hanna Beauty, рассказала TODAY Style. «Если этого не делают, не делайте там педикюр», — сказала Ханна, среди знаменитых клиентов которой Джулия Робертс, Сельма Блэр и Холзи.

«Я заметил, что в некоторых маникюрных салонах используются пластиковые вкладыши в ваннах с гидромассажем, в которых затем рвутся дыры, чтобы они выглядели более гигиеничными, но, к сожалению, это не так. Все больше и больше салонов предлагают альтернативу гидромассажным ваннам, поэтому я настоятельно рекомендую пойти туда », — добавила Ханна.

2. Если они режут вам кутикулу

Помните, кутикулы — ваш друг!

«Они защищают клетки ногтя ребенка, растущие под ними. Если вы повредите кутикулу, у вас может получиться необратимая деформация ногтя », — заявил знаменитый дерматолог д-р.Дорис Дэй сказала СЕГОДНЯ.

Вместо этого аккуратно отодвиньте их назад и удалите только лишнюю кутикулу по бокам, а не у основания.

3. Если инструменты не продезинфицированы

Еще одна вещь, на которую следует обратить внимание, — это салон, в котором для дезинфекции инструментов используется автоклав. «В автоклаве используются экстремальные температуры и давление для очистки металлических инструментов и инструментов», — сказал Ханна. Обычно это можно отличить по бумажным санитарным пакетам, в которые упакованы инструменты. «При правильном использовании цветной пакет должен изменить цвет после завершения стерилизации», — сказала Ханна.

Будьте осторожны, если в этом салоне нет гигиенического пакета, меняющего цвет, или если пакет частично открыт.

Самое простое решение: возьмите с собой собственные инструменты! «Мой самый большой совет — вкладывать средства в собственные инструменты и брать их с собой каждый раз, когда вы делаете маникюр или педикюр», — сказала Ханна. Это гарантирует, что вы будете получать безопасные и гигиеничные услуги каждый раз.

4. Если они не используют новый файл для каждого клиента

Во многих штатах по закону салоны используют новый файл для каждого отдельного клиента.К сожалению, это не является стандартом для многих салонов в США, и таким образом инфекции могут передаваться от человека к человеку.

«Каждый покупатель получает новую пилку для ногтей, чтобы художники могли безопасно работать над ногтями, а пилки предлагаются гостям забрать домой после их обслуживания», — сказал Дэйв Крисалли, основатель и генеральный директор PROSE, бутика нетоксичных ногтей. , рассказал СЕГОДНЯ о своем салоне.

5. Если у вас была плохая реакция на последний маникюр или педикюр

Если вы недавно перенесли инфекцию после педикюра или маникюра, вам следует проверить санитарию салона.

«Возможные проблемы включают аллергическую реакцию, инфекцию, кровотечение, боль любого рода. Это все причины, чтобы попробовать новый салон », — сказала СЕГОДНЯ доктор Дана Стерн, сертифицированный дерматолог и эксперт Nu Skin по здоровью ногтей.

«Вам нужно, чтобы в вашем салоне была стерильная среда, иначе вы рискуете заразиться. Инструменты должны быть стерильными, но и окружающая среда тоже должна быть », — доктор Дебра Джалиман, сертифицированный дерматолог из Нью-Йорка, доцент дерматологии Медицинской школы Икана на горе Синай и автор книги« Правила кожи » : Секреты производства от ведущего дерматолога Нью-Йорка », — сказал СЕГОДНЯ.

6. Если вы чувствуете сильный запах химикатов

Если вы чувствуете запах химикатов каждый раз, когда заходите внутрь, это означает, что салон, вероятно, плохо проветривается. Эти запахи могут быть опасными.

«В салоне больше искусственных украшений (дип, акрил), вентиляция неэффективна. Этот сильный химический запах обычно является ключом к разгадке, — сказал Стерн.

Али Валански — писатель из Нью-Йорка, посвященный еде и образу жизни, с почти двадцатилетним опытом написания для различных цифровых публикаций.Она сосредоточена на последних тенденциях в сфере питания и советах по планированию бюджета.

Паронихия (для родителей) — Первичная детская больница

Что такое паронихия?

Паронихия (пахр-э-ник-э-э-э) — инфекция кожи вокруг ногтя на пальце или ноге. Инфицированная область может стать опухшей, красной и болезненной, и может образоваться гнойный пузырек (абсцесс).

В большинстве случаев паронихия не является серьезным заболеванием, и ее можно лечить в домашних условиях. В редких случаях инфекция может распространиться на остальную часть пальца руки или ноги и привести к более глубокому инфицированию, которое может потребовать помощи врача.

У детей обычно не бывает паронихии на пальце ноги (если у них нет вросшего ногтя). Но паронихия ногтей — одна из самых распространенных инфекций рук.

Причины возникновения паронихии?

Паронихия обычно возникает при раздражении или повреждении кожи вокруг ногтя. При таком повреждении кожи внутрь могут попасть микробы и вызвать инфекцию. Эти микробы могут быть:

• бактериями, вызывающими бактериальную паронихию
• грибами, вызывающими грибковую паронихию

Вещи, которые могут повредить кожу вокруг ногтя, включают:

• кусание или отрывание заусеницы
• частое сосание пальца
• слишком короткое обрезание ногтя или обрезка кутикулы
• маникюр
• частое погружение рук в воду (например, при мытье посуды)
• вросший ноготь на ноге

У детей с диабетом также есть более высокая вероятность заражения паронихией.

Каковы признаки и симптомы паронихии?

Если у вашего ребенка паронихия, ее обычно легко распознать. Найдите:

• участок красной опухшей кожи вокруг ногтя, болезненный, теплый и нежный на ощупь
• волдырь, заполненный гноем

Бактериальная паронихия:

• обычно появляется очень внезапно

Грибковые паронихия:

• может занять больше времени и вызвать менее очевидные симптомы.
• может быть хроническим заболеванием (длящимся долгое время)

Хроническая паронихия может вызвать изменения в пораженном ногте.Он может стать другого цвета или выглядеть отслоившимся или иметь неправильную форму.

В редких случаях, если паронихия особенно серьезна и не лечится, инфекция может распространиться за пределы области ногтя.

Как диагностируется паронихия?

Обычно врач или медсестра могут диагностировать паронихию, осмотрев инфицированный участок. В некоторых случаях они могут взять образец гноя для проверки в лаборатории, чтобы узнать, какой тип бактерий или грибков вызвал инфекцию.

Как лечится паронихия?

Лечение паронихии зависит от степени тяжести инфекции и начала ее распространения. Часто замачивание инфицированного ногтя в теплой воде на 20 минут несколько раз в день поможет ему зажить самостоятельно в течение нескольких дней.

Если есть абсцесс, врач может осушить его. В редких случаях может потребоваться удаление части ногтя. Врач также может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Обычно после дренирования абсцесса пораженный палец руки или ноги заживает быстро без долгосрочных проблем.

При грибковой паронихии врач может назначить противогрибковые кремы, лосьоны или пероральные (принимаемые внутрь) лекарства.

Можно ли предотвратить паронихию?

Попросите детей следовать этим советам, чтобы снизить риск паронихии:

• Не грызите и не ковыряйте ногти.
• Обрежьте ногти на руках и ногах кусачками или маникюрными ножницами и загладьте края наждачной доской или пилкой для ногтей. Лучшее время для этого — после ванны или душа, когда ногти станут мягче. Им не следует стричь ногти слишком коротко.
• Не отодвигайте кутикулы, не обрезайте их и не используйте средство для удаления кутикулы. Повреждение кутикулы может позволить бактериям проникнуть в кожу и вызвать инфекцию.
• Наденьте резиновые перчатки, если есть вероятность контакта рук с агрессивными моющими средствами или химикатами.
• Если у вашего ребенка диабет, убедитесь, что он хорошо контролируется.

Попросите детей максимально избегать травм ногтей и кожи вокруг них. Ногти растут очень медленно, поэтому любое их повреждение может длиться долго и увеличивать риск паронихии.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• У вашего ребенка паронихия, которая не проходит при лечении.
• Похоже, инфекция распространяется.

Автор отзыва: Элана Перл Бен-Джозеф, MD

Дата рассмотрения: август 2019 г.

Дренаж подногтевой гематомы — StatPearls

Непрерывное обучение

Подногтевые гематомы — это повреждения ногтевого ложа, при которых под ногтем возникает кровотечение.Пациенты обычно жалуются на боль и изменение цвета ногтя. Повреждение вызвано прямым ударом или раздавливанием дистальной фаланги, например, защемлением пальца дверным проемом. Когда кровь попадает в пространство, она оказывает болезненное давление на ногтевое ложе. Травма также может сопровождаться переломами дистального отдела фаланги, отрывом ногтя или кончика пальца. Большинство подногтевых гематом можно удалить с помощью простой трепанации — процедуры, при которой делается небольшое отверстие в ногте. Если давление не будет снято, пациент может испытать сильную боль.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение травм ногтевого ложа и обсуждается, как межпрофессиональная группа проводит оценку, лечение и обучение пациентов в отношении этого состояния.

Цели:

• Определите показания для трепанации подунгальной гематомы.

• Опишите анатомические особенности повреждений пальца, которые привели к подунгальной гематоме.

• Опишите соответствующие последующие инструкции по лечению подунгальной гематомы.

• Опишите методы и лечение подногтевой гематомы и расскажите, как межпрофессиональная бригада может улучшить уход.

Введение

Подногтевые гематомы — это повреждения ногтевого ложа, при которых под ногтем развивается кровотечение. Пациенты обычно жалуются на боль и изменение цвета ногтя. Повреждение вызвано прямым ударом или раздавливанием дистальной фаланги, например, защемлением пальца дверным проемом.Когда кровь попадает в пространство, она оказывает болезненное давление на ногтевое ложе. Травма также может сопровождаться переломами дистального отдела фаланги, отрывом ногтя или кончика пальца. Большинство подногтевых гематом можно удалить с помощью простой трепанации — процедуры, при которой делается небольшое отверстие в ногте. [1] [2] [3] [4]

Медицинский осмотр

Медицинский работник должен исследовать всю структуру ногтя на предмет повреждения ногтевого валика и весь палец на предмет двигательной функции, ощущений и оценки кровообращения.Разгибательный механизм дистального межфалангового сустава (DIP) следует оценивать, удерживая среднюю фалангу и проверяя силу разгибания, оказывая сопротивление движению. Уменьшение силы по сравнению с противоположной стороной указывает на повреждение пальца молотка. Кровообращение можно проверить путем наполнения капилляров дистальнее травмы. Некоторым пациентам, например маленьким детям, практикующим врачам может потребоваться выполнить блокаду пальцевого нерва для исследования травмы.

Тестирование

Рентгенограмма с тремя проекциями должна быть сделана для оценки лежащего в основе перелома, поскольку переломы дистального пучка являются обычным явлением.Ультразвук по месту лечения (POCUS) может использоваться для выявления разрыва ногтевого ложа и лежащих в основе переломов дистального пучка, которые могут указывать на более сложное восстановление.

Анатомия и физиология

Вся структура ногтя называется перионихием. Он состоит из ногтевого валика, паронихия (дорсальная кожа кончика пальца), гипонихия (ороговевшего дистального конца ногтевого ложа, который контактирует с кожей кончика пальца), ногтевого ложа (состоящего из зародышевого и стерильные матрицы) и гвоздь.Зародышевый матрикс расположен на вентральном дне проксимального ногтевого валика и производит 90% ногтевых клеток. Он простирается до лунки, более светлой части ногтя в форме полумесяца. Стерильный матрикс с высокой степенью васкуляризации расположен на вентральном дне дистального ногтевого ложа и добавляет слои клеток, ответственных за прикрепление ногтя к ногтевому ложу.

Показания

Текущие рекомендации по дренированию острых (менее 48 часов) подногтевых гематом рекомендуют трепанацию — процедуру, при которой в ногте делается отверстие для дренирования гематомы.Предыдущие рекомендации заключались в том, чтобы удалить ноготь при любой гематоме более 50% ногтя или более 25% ногтя при наличии перелома. Несколько исследований показали, что трепанация имеет одинаковый косметический результат и одинаковую частоту осложнений в большинстве случаев. [5] [6] [7] [8] [9]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к трепанации нет; тем не менее, в некоторых ситуациях у пациентов могут быть лучшие косметические результаты при удалении ногтей и восстановлении ногтевого ложа.Подунгальная гематома с сопутствующим отрывом ногтя, переломом дистальной фаланги со смещением, проксимальным переломом с вовлечением зародышевого матрикса может потребовать консультации хирурга для удаления ногтя и восстановления ногтевого ложа. В случае нетравматического развития подногтевой гематомы трепанация может оказаться невыгодной. Примеры нетравматической подногтевой гематомы включают множество опухолей, включая соединительный невус или меланому, или осколочные кровоизлияния.

Оборудование

Расходные материалы включают:

• Средства индивидуальной защиты (СИЗ): Маска для лица с защитой для глаз и перчатки

• Цифровой блок: игла калибра 25, шприц 3 мл, 1% лидокаин с эпинефрином, для местного применения антисептик и марля

• Трефинация: устройство для электрокаутеризации или игла № 18

Если у вас нет других материалов, в крайнем случае подойдет нагретая скрепка.

Препарат

Очистите палец хлоргексидином, бетадином или раствором повидона / йода.

Пациентам с переломами дистального отдела фаланги может быть полезна цифровая блокада. Однако часто это бывает более болезненно, чем процедура.

Получите согласие перед процедурой. Обсудите с пациентом, что он может ожидать кровотечения из места трепанации и осложнений, включая потерю ногтя, повторное накопление гематомы и инфекцию.

Техника

• Ручная электрокоагуляция: используйте электрокоагуляцию под углом 90 градусов, чтобы проделать отверстие в стержне над центральной областью гематомы.Для удаления гематомы можно использовать капиллярную трубку, например, гепаринизированную гематокритную трубку.

• Игла: поместите иглу 18 калибра под углом 90 градусов над центральной областью гематомы и поверните иглу в режиме сверления, чтобы проделать отверстие в ногте. При необходимости используйте иглу меньшего диаметра для детей. Если вы используете иглу меньшего калибра, может потребоваться просверлить несколько отверстий для облегчения положения.

• Если других расходных материалов нет: используйте нагретую скрепку.Нагрейте скрепку над пламенем до докрасна и прикоснитесь к ногтю под углом 90 градусов, чтобы прожечь отверстие в гвозде в центральной области гематомы.

Ожидается, что после создания отверстия кровь вытечет из гематомы, устраняя большую часть боли пациента. Для полной декомпрессии гематомы может потребоваться более одной трепанации. Будьте осторожны при продвижении через ноготь, чтобы не повредить ногтевое ложе. Перевяжите место перевязки стерильной марлей и попросите пациента держать палец в чистоте и сухости.

Осложнения

Пациенту следует дать дальнейшие инструкции с указанием не мочить палец, так как это может вызвать проникновение бактерий. Также сообщите пациенту, что кровь может продолжать сочиться из отверстия в ногте в течение 1-2 дней. Инструкции по повторной оценке должны быть даны в случае признаков инфекции, таких как тепло, покраснение, увеличивающийся отек и лихорадка, а также повторное накопление гематомы с болью. Переломы дистальной фаланги без смещения должны быть наложены на удлинительную шину в течение 4 недель, и пациент должен проконсультироваться у ручного специалиста.Пациента следует проинформировать о том, что гематома должна продвинуться дистально в течение следующих нескольких недель. Если гематома не прогрессирует, им следует обратиться к дерматологу для дальнейшей оценки гематомы из-за возможности аномально растущей ткани, такой как меланома или невус. В настоящее время нет единого мнения по поводу антибиотиков после процедуры, и они в настоящее время не рекомендуются из-за небольшого обсервационного исследования, в котором оценивали 47 пациентов и не обнаружили пользы от антибиотиков.

Клиническая значимость

На эту травму часто жалуются как дети, так и взрослые.Это также замечено в суровых условиях. Наличие нескольких стратегий, в том числе низкотехнологичных, будет полезно для быстрого и адекватного лечения пациентов.

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение подногтевой гематомы часто выполняется врачом отделения неотложной помощи, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медико-санитарной помощи или хирургом, обычно с помощью медсестры, которая стабилизирует гематому. Главное — убедиться, что гематома не старше 48 часов. В большинстве случаев гематома может быть дренирована большой иглой без каких-либо осложнений.Рекомендуется наблюдение за пациентами, чтобы убедиться, что нет инфекции и гематома рассосалась.

Рисунок

Подногтевая гематома. Предоставлено Джеффри Стерлингом, MD

Рисунок

Прижигание, беспроводное, полезно при некоторых процедурах, таких как трепанация подногтевой гематомы. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.

Garcia-Rodriguez JA. Дренирование подногтевой гематомы: серия видео процедур и оценок.Может Фам Врач. 2013 Август; 59 (8): 853. [Бесплатная статья PMC: PMC3743698] [PubMed: 23946029]

2.

Хан М.А., Вест Э., Тайлер М. Двухмиллиметровый биопсийный удар: безболезненный и практичный инструмент для эвакуации подногтевых гематом у взрослых и детей. J Hand Surg Eur Vol. 2011 сентябрь; 36 (7): 615-7. [PubMed: 21724686]

3.

Каин Н., Коши О. Эвакуация подногтевых гематом с использованием пункционной биопсии. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010 ноя; 63 (11): 1932-3. [PubMed: 20359972]

4.

Cohen PR, Schulze KE, Nelson BR. Подногтевая гематома. Дерматол Нурс. 2007 Февраль; 19 (1): 83-4. [PubMed: 17330560]

5.

Salter SA, Ciocon DH, Gowrishankar TR, Kimball AB. Контролируемая трепанация ногтей при подногтевой гематоме. Am J Emerg Med. 2006 ноя; 24 (7): 875-7. [PubMed: 17098113]

6.

Скиннер ПБ. Лечение травматической подногтевой гематомы. Я семейный врач. 01 марта 2005 г .; 71 (5): 856. [PubMed: 15768614]

7.

Ричардсон М. Выбор варианта лечения подногтевой гематомы.Nurs Times. 2004 16-22 ноября; 100 (46): 59, 61, 63. [PubMed: 15595491]

8.

Scott PM. Эвакуация подногтевой гематомы. ЯАПА. 2002 Март; 15 (3): 63-5. [PubMed: 11949545]

9.

Roser SE, Gellman H. Сравнение восстановления ногтевого ложа и трепанации ногтей при подногтевых гематомах у детей.