Почему мучает бессонница мнение врачей: Бессонница – причины, методы лечения. Где лечат бессонницу в Москве? К какому врачу обращаться с жалобой на бессонницу – инсомнию.

Бессонница – причины, методы лечения. Где лечат бессонницу в Москве? К какому врачу обращаться с жалобой на бессонницу – инсомнию.

Бессонница – это нарушение сна, одно из самых часто встречающихся. Медицинский термин, обозначающий бессонницу – инсомния.

Человеку необходимо спать 7-8 часов в сутки. При этом нормальный биологический ритм предполагает, что мы спим ночью (в темное время суток), а днем бодрствуем. Жизнь устроена так, что днём бодрствовать нам всё равно приходится (работа, дела и т.п.). И если нам не удаётся выспаться ночью, наша работоспособность снижается. В первую очередь страдают интеллектуальные способности. Могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания, а это делает человека уязвимым для несчастных случаев и травм. Особенно опасна хроническая бессонница. В этом случае человек становится раздражительным и нервозным, наблюдается общее ухудшение самочувствия, снижается иммунитет, ухудшается память.

Обычно под бессонницей понимают отсутствие сна в тот период ночи, который человек отводит себе для сна.

Намерение уснуть есть, а сон обманывает и не приходит. С медицинской точки зрения понятие бессонницы шире  – это не просто недостаточная продолжительность , но  и ненадлежащее качество сна. Если человек  спит, но часто просыпается в течение ночи и в итоге не высыпается – это тоже бессонница. Другая разновидность бессонницы – трудное засыпание. В норме человек засыпает в интервале от 3-х до15-ти минут. При бессоннице процесс засыпания может растягиваться до 2-х часов и больше. Слишком раннее пробуждение также рассматривается как вариант бессонницы: человек просыпается до нужного времени и больше не может заснуть. К проявлениям бессонницы относят и постсомнические нарушения: если человек после ночи, проведенной в постели, ощущает себя не выспавшимся, чувствует усталость, слабость, вялость, – это тоже свидетельствует о том, что сон его нарушен.

Профилактика инсомнии: как избежать бессонницы

Соблюдая эти правила гигиены сна, Вы ускорите процесс засыпания и обеспечите более высокое качества сна:

• обеспечьте затемнение и звукоизоляцию спальни. При плохой звукоизоляции используйте ушные затычки или генератор «белого шума». Опущенные шторы защитят Вас от раннего солнечного света и световых вспышек на улице. При пробуждении, наоборот, необходимо поднять шторы или включить свет – это придаст Вашему организму бодрости;
• оптимизируйте температурный режим. Наилучшая температура воздуха для сна 15,5-18,3°C. Воздух должен быть свежим, поэтому старайтесь оставлять форточку открытой. Зимой подходит режим щелевого проветривания;
• кровать должна быть удобной, матрас – достаточно плотным, одеяло – не слишком жарким;
• не пейте алкоголь вечером. Он испортит Ваш сон;
• не пейте во второй половине дня кофе. Кофеин выводится из организма в течение 12-ти и более часов;
• не наедайтесь на ночь;
• организуйте свой отход ко сну так, чтобы принимать ванну за 1-2 часа до того, как Вы будете ложиться. Вечерняя ванна способствует расслаблению мышц, и поэтому полезна для сна; но сама процедура является стимулирующей, и если отправиться в постель сразу же из ванны, может быть сложно заснуть;
• не курите в постели;
• ведите активный образ жизни; делайте зарядку; гуляйте на свежем воздухе. Наибольшая активность должна приходиться на первую половину дня. Вечером, перед сном полезно пройтись, чтобы чувствовалась умеренная физическая усталость;
• не спите днём, особенно после 4-х часов дня;
• учитесь расслабляться. Найдите свой способ сбрасывать эмоциональное напряжение. Не рекомендуется «считать овец»: счет требует концентрации, а концентрация мешает сну;
• следите за своим здоровьем. Боль, вызванная хроническим заболеванием, как правило, напоминает о себе именно в ночное время, днём отступая на задний план. Стоит заняться ею как можно скорее, помимо всего прочего это вернёт Вам и качество сна.

Причины бессонницы

Причин бессонницы достаточно много. Важно определить, к какой группе принадлежит причина, вызвавшая бессонницу именно в Вашем случае.

Причины бессонницы, связанные с бытовыми факторами и образом жизни

Бессонница может быть обусловлена житейскими обстоятельствами, например, такими как:

• нарушения правил гигиены сна. Под гигиеной сна понимается совокупность условий, способствующих здоровому сну. Проблемы со сном могут быть следствием шума, света (особенно резкого перехода от темноты к свету). Сну мешает неудобная кровать, неправильная одежда, слишком жаркое (или наоборот – холодное) одеяло, духота или, опять-таки, слишком высокая или низкая температура в помещении, где человек пытается уснуть;
• сбой биологических ритмов. Если Вы только что прилетели из другого часового пояса, Ваш организм может не успеть перестроиться на местное время. Это Вам может помешать заснуть. Вы также можете проснуться в неурочный час и потерять сон. Дезориентировать свой организм можно и не покидая своего города. Этому способствует сменный (и особенно «скользящий») график работы, когда время от времени приходится работать в ночное время;
• поздний приём пищи. Вам надо спать, а Ваша пищеварительная система работает с полной нагрузкой;
• употребление кофе или других тонизирующих средств.
  Даже если кофе не мешает Вам заснуть, велика вероятность, что Вы проснётесь ночью. Никотин также является стимулятором; поэтому курильщику обычно требуется большее время для того, чтобы заснуть;
• употребление алкоголя. В состоянии алкогольного опьянения человек быстро засыпает, однако сон при этом получается «рваным» и выспаться не удаётся;
• отсутствие активности в течение дня. Стоит провести день в постели (при этом не обязательно спать, просто, например, посвятить свой выходной лени), и проблемы со сном становятся весьма вероятны. Если же Ваш образ жизни таков, что Вы предпочитаете покой и отдых, то, скорее всего, рано или поздно начнутся регулярные проблемы со сном, и Вы парадоксальным образом не будете чувствовать себя отдохнувшим.

Многие из перечисленных факторов носят случайный характер. Достаточно устранить причину (правильным образом организовать свой отход ко сну), и бессонница не повторится.

Психогенные причины бессонницы

В большинстве случаев, когда есть жалобы на бессонницу, бессонница имеет психогенное происхождение. Бессонницу порождают стрессы, эмоциональное возбуждение, тревожные состояния, неврозы, депрессии.

Типичными ситуациями, при которых нарушается сон, являются:

• эмоциональное переживание прожитого проблемного дня. Человек, ложащийся спать, освобождает себя от занятий, которые отвлекали его от обдумывания того, что его беспокоит. И вот он ничем не занят. Образовавшуюся пустоту сразу же заполняют тревожные мысли. Это, конечно, невротическая ситуация. Но она встречается довольно часто, при этом у женщин чаще, чем у мужчин;
• страх перед невозможностью заснуть. Особенно, если ранее уже были проблемы со сном. Человек понимает, что ему надо как следует выспаться, но чем больше он себя убеждает заснуть, тем хуже это у него получается. Это – путь, которым единичные проблемы со сном (вызванные шумом, духотой, слишком жарким одеялом и т.п.) могут перейти в хроническую бессонницу. Корень проблемы и в этом случае – невротическое состояние;
• страшные сны, заставляющие человека просыпаться. Такие внезапные пробуждения могут сопровождаться вегетативными проявлениями (усиленным сердцебиением, потливостью). Предшествовать пробуждению могут непроизвольные движения рук или ног.

Психические заболевания также приводят к бессоннице. Так, раннее утреннее пробуждение – типичное проявление депрессии. При этом больной просыпается с предощущением чего-то плохого (депрессивной тревогой).

Нарушения дыхания

Довольно распространённым явлением является апноэ сна – повторяющиеся остановки дыхания во время сна. Подобные остановки мы можем заметить, наблюдая за сном храпящего человека. В какой-то момент храп прекращается, наступает тишина, после чего, человек обычно всхрапывает и меняет позу.

Когда человек спит, мышцы его расслабляются. Это касается и мышц горлового аппарата. Расслабленные ткани заднего отдела глотки блокируют дыхательные пути, перекрывая ток воздуха. Эпизод апноэ длится недолго (не более 10 секунд), но таких эпизодов за ночь может быть значительное количество – до 500 и более. В большинстве случаев человек даже не замечает, что его дыхание прерывается, и не просыпается. Иногда он может проснуться, но в любом случае качество сна теряется, сон становится прерывистым, и выспаться, восстановить за ночь силы не удаётся.

Соматические заболевания

Бессонница может быть вызвана соматическим заболеванием. В этом случае бессонница считается вторичной. Вторичная бессонница – это не самостоятельная проблема, а симптом какого-либо заболевания (соматического или психического).

Основная причина бессонницы при заболевании – это болевой синдром. Любая сильная боль будет мешать заснуть. Также препятствуют сну сильный кашель, тошнота и рвотные позывы, аритмия (нарушения сердечного ритма), кожный зуд.

Бессонница может наблюдаться при:

• грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В этом случае боль возникает сразу после отхода ко сну. Провоцируется поздним приёмом пищи, пищей, вызывающей метеоризм;
• язве желудка. Боль при язве возникает после нескольких часов сна, ближе к утру;
• стенокардии. Не дают спать боли или тяжесть в области сердца, усиливающиеся в положении на спине. Боль может приводить к неоднократному пробуждению в течение ночи;
• сердечной недостаточности. Непосредственной причиной пробуждения может быть удушье. Подобный симптом характерен для людей, страдающих гипертонией, пороками сердца, ИБС;
• нарушениях мочеиспускания. При многих заболеваниях может наблюдаться учащение мочеиспускание, в некоторых случаях – именно в ночное время (никтурия). Если человек вынужден многократно просыпаться и вставать в туалет, он вряд ли сможет как следует выспаться;
• тиреотоксикозе;
• лихорадочных состояниях.

Бессонница также является одним из типичных проявлений климактерического синдрома.

Методы диагностики бессонницы

С учётом разнообразия факторов, способных вызвать бессонницу, большое значение приобретает диагностика причин бессонницы.

Полисомнография

Полисомнография предполагает одновременную запись разнообразных физиологических параметров, оценивающих работу сердца, головного мозга, органов дыхания. С помощью полисомнографии выявляется синдром обструктивного апноэ сна, оценивается тяжесть нарушений сна. Одного сеанса полисомнографии, как правило, достаточно для оценки состояния и определения причин бессонницы.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения бессонницы

Лечение бессонницы не должно сводиться к употреблению снотворных препаратов. Снотворное может помочь заснуть, но оно не устраняет причину бессонницы. В некоторых случаях снотворное употреблять просто нельзя. Если причина бессонницы – проблемы с дыханием, человек должен иметь возможность проснуться, чтобы дыхание восстановилось. Также снотворное исключается во время беременности и кормления грудью.

Эффективное лечение бессонницы возможно только после выявления её причин. Диагностика и лечение бессонницы в Москве проводится в Реабилитационном центре «Семейного доктора».

Если Вас беспокоит бессонница, лучше всего сначала обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту). Если будет выявлено психогенное происхождение бессонницы, Вам потребуется консультация врача-невролога или психотерапевта.

В большинстве случаев лечение бессонницы требует комплексного подхода. Могут использоваться такие методы, как:

Снотворные препараты

Самостоятельно прибегать к использованию снотворных препаратов нежелательно. Снотворное должен назначать врач. Обычно курс приема снотворных препаратов составляет от 3-х дней до 2-х недель. При долговременном приёме эти препараты теряют эффективность и перестают помогать. Если Вы чувствуете, что препарат Вам плохо помогает, ни в коем случае не увеличивайте дозу, но и резко бросать его принимать также не стоит: иначе бессонница только усилится. Необходимо обратиться к врачу, который скорректирует курс приёма или заменит препарат.

Электросон

Метод состоит в следующем. С помощью слабых импульсных токов низкой частоты, направляемых через электроды, наложенные на веки, оказывается тормозящее воздействие на нервную систему. Пациент погружается в состояние, подобное сну. Процедура оказывает успокаивающее действие, положительно сказывается на качестве крови, улучшает мозговое кровообращение.

Рефлексотерапия

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия включает в себя комплекс рекомендаций, изменяющих модель отхода ко сну. Обычно выделяют контроль стимулов (в постель надо отправляться с целью именно заснуть) и ограничение количества сна (не стоит валяться в постели, если нет сна).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

причины и лечение, последствия. К какому врачу обратиться при отсутствии сна

Хороший сон не просто дарит бодрость — он влияет на баланс гормонов, вес, настроение и здоровье организма в целом. Отсутствие сна ночью приводит к обострению соматических и психиатрических заболеваний, снижает социальную функцию и мотивацию к любой деятельности.

Распространенность проблем со сном высока и продолжает увеличиваться. Встречаемость у взрослого населения составляет до 30%, причем женщины и лица пожилого возраста подвержены этому недугу в большей степени. К сожалению, люди часто игнорируют первые проявления, из-за чего состояние прогрессирует и приводит к истощению нервной, иммунной и других систем организма. Поэтому важно понимать, что представляет из себя синдром нарушения сна и каковы его признаки. Это поможет своевременно принять меры и избежать опасных последствий.

Расстройство сна имеет следующие разновидности:

1. Инсомнии — бессонница
2. Гиперсомнии — чрезмерная продолжительность сна
3. Парасомнии — нарушение сна, которое проявляется двигательными и психическими патологиями (кошмарные сновидения, ночные мышечные судороги, снохождение и подобное)
4. Нарушения циркадных ритмов
5. Расстройства дыхания во сне
6. Расстройства движений во сне

Ключевое место среди этих состояний, как самое распространенное и клинически значимое расстройство, занимает бессонница (инсомния). Это повторяющееся нарушение засыпания и поддержания сна, при котором наблюдаются такие симптомы:

• Трудности с засыпанием
• Частые ночные пробуждения
• Слишком ранние пробуждения без ощущения полноценного отдыха после сна
• Чувство усталости, разбитости и раздражительности в течение дня

Считается, что взрослому человеку в среднем нужно 7-9 часов полноценного сна, детям школьного возраста — до 11 часов, пожилым людям — около 7 часов. Фактически эти рекомендации условны, поскольку на потребность в отдыхе влияет не только возраст, но и особенности организма, образ жизни и текущие события. Поэтому то, нарушен сон или нет, определяет не только количество часов, но и качество сна и ощущения человека после пробуждения. Если вы проводите в постели 8 часов, но при этом продолжаете чувствовать себя вялым и уставшим, то есть смысл опасаться развития бессонницы.

Причины нарушения сна

Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Чтобы сделать это эффективно, необходимо понять, почему происходит нарушение сна. По происхождению бессонница бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — это истинная бессонница, которая является самостоятельным заболеванием и диагностируется после исключения других причин. Вторичная бессонница — это побочный эффект другого состояния. В этом случае при отсутствии сна причины могут быть в соматических заболеваниях или приеме лекарственных средств.

Иногда бессонница длится всего несколько дней и проходит сама по себе. Это острое состояние, причиной которого стали яркие события, к примеру, волнительное выступлением на конференции или экзамен. В других случаях бессонница приобретает упорный и стойкий характер. При хроническом расстройстве сна причины связаны с более глубокими психологическими или физиологическими проблемами, которые требуют устранения. Для постановки диагноза хронической бессонницы необходимо возникновение симптомов 3 раза в неделю в течение месяца и более.

Основные причины отсутствия сна у взрослого человека:

1. Плохая гигиена сна: постоянное смещение биологических ритмов, жирная и плотная пища перед сном, плохо проветренное помещение, просмотр телевизора, использование планшетов, смартфонов и других приборов с излучением синего спектра.
2. Соматические заболевания: бессонница может быть связана с такими состояниями как бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ГЭРБ, онкология и другие.
3. Болезни психики: тревожные расстройства, депрессии и неврозы — частые причины нарушения сна.
4. Прием лекарственные средств: побочным эффектом некоторых препаратоы является нарушение сна.
5. Хронический стресс: постоянные жизненные трудности или непроработанные травмы.
6. Алкоголь, кофе и никотин: эти продукты являются стимуляторами. Если вы употребляете их перед сном, скорее всего, это то, с чем связано нарушение сна. Алкоголь может помочь вам заснуть, однако он нарушает сон на более глубоких стадиях. Из-за этого сон становится поверхностным и происходят частые пробуждения.
7. Пожилой возраст: пожилые люди в большей степени подвержены развитию бессонницы. Это связано со снижением физической активности, большим числом хронических заболеваний и принимаемых лекарств, изменениями в социальной сфере. Пожилые люди подвержены депрессиям, состояниям с хронической болью и ночными позывами к мочеиспусканию.
8. Женский пол: менструальный цикл и период менопаузы приводят к гормональным сдвигам, которые могут нарушать сон. Бессонница также встречается при беременности.

Существует большое количество причин, почему нарушается сон. Некоторые из них понятны с первого взгляда, но иногда для диагностики необходим специалист. Важно правильно определить причину, ведь для полноценного избавления от расстройства необходимо устранение провоцирующего фактора.

Что делать при нарушении сна

Сон необходим для поддержания здоровья. Если вы задаетесь вопросом при нарушении сна что делать для того, чтобы снова нормально высыпаться, то прежде всего нужно обратить внимание на свои привычки. Иногда для нормализации сна достаточно соблюдать следующие советы:

• Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время
• Следите за тем, чтобы спальное место было удобным, а комната хорошо проветрена
• Избегайте электронных приборов менее чем за 40 минут до засыпания. Их использование может привести к потере сна что делается благодаря яркому искусственному свету «синих» экранов, который подавляет выработку мелатонина — гормона сна
• Проводите на улице ежедневно не менее 30 минут
• Добавьте в свою жизнь физическую активность и спорт, однако избегайте тренировок перед сном — это может оказать стимулирующий эффект и помешать заснуть
• Пользуйтесь расслабляющими дыхательными техниками перед сном
• Ложитесь спать в спокойном состоянии: работа на дому, просмотр фильмов или громкая музыка могут усугубить расстройство сна что делать никак нельзя. Избегайте перед сном действий, которые могут вызвать у вас беспокойство
• Не принимайте алкоголь, кофеин и никотин за несколько часов до сна
• Не ешьте тяжелую пищу и не пейте много жидкости за два-три часа до сна

Перечисленные рекомендации могут сработать при легких формах бессонницы без серьезных психических или соматических причин. В других случаях если нарушился сон что делать вам подскажет только опытный специалист.

К какому врачу обратиться при нарушении сна

Если самопомощь не приносит достаточных результатов или если вы ходите получить более быстрый эффект, то следует прибегнуть к помощи врача. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, так как расстройство сна будет прогрессировать и приводить к истощению организма.

Если вас беспокоит нарушение сна к какому врачу обратиться? В первую очередь вам нужна помощь психиатра-психотерапевта, однако может понадобиться консультация смежных специалистов — невролога или психолога. Лучше обращаться в места, которые могут обеспечить взгляд врачей разных специальностей и специфическое обследование. Клиника, где лечат нарушение сна должна иметь лицензию и штат высококвалифицированный специалистов, которые имеют опыт в медицине сна. Только в этом случае пациент получит тщательную и актуальную диагностику и разные варианты лечения в зависимости от ситуации.

Если вы ищите клинику, которая занимается проблемами расстройств сна к кому обратиться лучше вам подскажет наличие опытных специалистов с соответствующей квалификацией и возможность проведения полноценного обследования. Диагностика должна включать в себя:

• Сбор анамнеза и выяснение привычек: врач выявит и изучит вероятные причины вашей проблемы, возможно, посоветует вести дневник сна с последующим его анализом
• Лабораторное и инструментальное обследование: необходимо понять, является ли бессонница следствием соматических проблем. К примеру, может понадобиться исследование крови на гормоны или инструментальные методы обследования головного мозга
• Компетентный анализ лекарственных препаратов и процедур, которые были назначены по поводу других заболеваний
• Проведение полисомнографии: это современный метод исследования параметров и функций организма во время сна с последующим анализом

Если у вас плохой сон к какому врачу обратиться стоит выбирать ответственно. Нарушения сна — отдельная область медицины, которая требует специальных знаний и владения разными подходами: от поведенческой терапии до комбинации разных лекарственных средств. Специалисты без опыта ведения пациентов с такими расстройствами могут быть не в курсе современных подходов и не владеть приемами эффективного лечения.

Лечение нарушения сна

При нарушении сна у взрослых лечение зависит от причины. Если бессонница является следствием другого психического или соматического заболевания, то прежде всего проводится устранение первопричины. К примеру, если «приливы» и другие симптомы менопаузы не дают женщине нормально спать, то назначается гормонозаместительная терапия и уже после этого проводится работа с остаточными проявлениями. Если же бессонница является первичной, то сразу проводится специфическое лечение.

Согласно современным тенденциям, при расстройстве сна у взрослого лечение включает в себя два основных подхода: когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные назначения. Причем в качестве первой линии рекомендуется применять именно когнитивно-поведенческую терапию, а к лекарствам прибегают в качестве дополнительной помощи в составе комплексного лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия предназначена для выявления, понимания и изменения шаблонов мышления, которые лежат в основе патологического поведения. Исследования показали, что при нарушении засыпания лечение КПТ работает не хуже, чем рецептурные лекарства, но при этом не просто временно устраняет последствия, а борется с причиной. Если терапию проводит высококвалифицированный специалист, то удается добиться стойкого положительного результата. Могут проводиться как индивидуальные, так и групповые занятия. При таком подходе к нарушению сна лечение отличается безопасностью и эффективностью, однако требует времени и регулярного посещения психотерапевта.

Медикаментозная терапия назначается в рамках комплексного лечения бессонницы и позволяет получить быстрый результат, благодаря чему пациент сможет выспаться и восстановить силы. При потере сна лечение лекарственными средствами включает в себя назначение таких групп препаратов как бензодиазепины, z-гипнотики, антидепрессанты со снотворным эффектом и мелатонин. Последний назначается для коррекции нарушений циркадных ритмов.

Применять снотворные средства следует только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям. Эти медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому в целях безопасности и эффективности они используются под контролем специалиста, который индивидуально подберет нужный препарат и рассчитает дозировку.

При правильной диагностике и корректном лечении расстройства сна трудность засыпания и другие проблемы начинают сглаживаться довольно быстро, а затем проходят полностью. Главное — это выбор грамотного специалиста с опытом ведения пациентов данной специфики.

К чему приводит нарушение сна

Недостаток сна оказывает влияние на организм со всех сторон: от эмоциональной сферы до физической. Осложнения при нарушении сна включают в себя:

• Проблемы с иммунитетом: угнетаются процессы обновления организма и выработка таких веществ как иммуноглобулины и цитокины, что приводит к сильному снижению иммунитета
• Обострение хронических заболеваний: недосып пагубно влияет на все системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную
• Усугубление и развитие психических заболеваний
• Лишний вес: недостаток сна приводит к инсулинорезистентности и обостряет аппетит
• Проблемы в учебе, работе и социальной жизни из-за резкого снижения концентрации, мотивации и внимания. Человек становится раздражительным, вялым и вечно уставшим
• Повышенный риск автокатастроф: проблемы с вниманием и концентрацией приводят к частым авариям на дороге. Исследования показали, что поведение на дороге человека, который страдает бессонницей сопоставимо с поведением человека в состоянии алкогольного опьянения

Знание того, к чему приводит нарушение сна показывает, как необходимо своевременное лечение этой проблемы. Недостаток сна подвергает людей риску возникновения проблем со здоровьем, снижает продолжительность жизни и мешает социальной активности. К счастью, современная медицина предлагает варианты доступной и эффективной помощи, которая вернет вам здоровый сон и хорошее настроение.

осмотр и лечение в Москве

Нарушения сна могут случаться редко, а у кого-то — лишь однажды, но могут и продолжаться неделями, месяцами, годами.

Когда нарушен сон, это влияет на все стороны жизни: на личную жизнь, на работу, на общение с друзьями. Из-за плохого сна можно стать агрессивным, чаще конфликтовать с близкими, потерять работоспособность, потерять вкус аторопкк жизни, попасть в автоаварию и т.д.

Днем вы разбиты, раздражены, взвинчены, вам хочется спать. Вечером вы боитесь приближения ночи, а ночью лежите без сна и доходите до отчаяния.

Итак, плохой сон может изменить всю нашу жизнь. От качества нашего сна зависят здоровье и благополучие, карьера и благосостояние, настроение и поведение, силы и эмоции, интимная жизнь, ясность ума, ощущение полноты жизни. Нарушения сна очень различны: кому-то трудно заснуть, кто-то пробуждается несколько раз среди ночи от малейшего звука или беспричинно, кто-то не может проснуться по утрам и ощущает себя усталым и разбитым, кого-то мучают кошмары.

Нарушения сна бывают и у детей, и у пожилых людей, и у мужчин, и у женщин.

Их причины очень многообразны: эмоциональный стресс, смена часовых поясов, неправильный режим работы, умственные и физические перегрузки, депрессия и тревога, нарушения гормонального фона, хронические боли, вегетативные кризы, последствия применения лекарственных средств, неправильное питание, аллергические реакции, соматические заболевания, храп и остановки дыхания во сне, двигательное беспокойство в ногах, чрезмерное курение и избыток алкоголя, и многое другое.

Невролог поможет при лечении бессонницы!

Бессонницей мучаются многие, но немногие знают, что от нее можно избавиться, если правильно лечиться и не прибегать к самолечению.

Если у Вас нарушен сон, Вам обязательно нужно записаться на прием к неврологу, провести необходимые исследования и выявить причину этих нарушений. После установления причины Вашей бессонницы врач невролог подберет необходимую именно Вам индивидуальную программу лечения.

• общая слабость
• быстрая утомляемость
• депрессии
• снижение концентрации внимания и сосредоточения

При каких бы то ни было нарушениях сна, рекомендуем как можно скорее записаться к неврологу, потому что бессонница может быть лишь симптомом более серьезной болезни, или, что еще хуже, стать ее причиной, выявить которую сможет только специалист.

Бессонница как повод забить тревогу. Врач сомнолог — о проблемах со сном | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Бессонница и, как следствие, постоянное желание выспаться — знакомы сегодня многим. Проблемы со сном встречаются практически у каждого. Причина не только в том, что задерживаются за просмотром фильмов, чтением интересной книги, но и в проблемах, которые часто выливаются в нарушения сна. В решении некоторых из них помочь могут только специалисты. О том, чем опасен сон на полный желудок, почему полные люди чаще оказываются на приеме у доктора и можно ли выспаться впрок, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнала у терапевта-сомнолога Антона Ильина.

Спят на ходу

Сирень Бабаева, «АиФ-Тюмень»: Антон Сергеевич, много ли у вас пациентов? Какое самое частое нарушение сна?

Антон Ильин: Пациентов достаточно много, без консультаций не обходится ни один день. Проблемы у всех разные, но чаще всего обращаются с так называемым синдромом обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во время сна, синдромом Пиквика, ожирением третей степени, на фоне которого тоже происходят нарушения сна.

Пациенты приходят ко мне в состоянии хронической сонливости, когда спят буквально везде: на работе, за рулем, чтением книг, просмотром телевизора. Они практически не контролируют процесс своего засыпания. Обычно жены приводят своих «больших» мужей весом по 120-130 кг.

— То есть их беспокоит, что мужья засыпают на ходу?

— Да, потому что они не могут вести нормальный образ жизни. Например, руководители с трудом проводят те же самые совещания, потому что пока его сотрудник докладывает, он просто засыпает. Дело в том, что ночью они толком не спят, накапливают усталость, и днем их клонит ко сну. Решить эту проблему можно.

— У людей с нормальным весом могут возникнуть проблемы со сном?

— Да, это так называемая вторичная бессонница, она возникает на фоне сильных эмоциональных переживаний, депрессий, нагрузок. Ко мне обращаются уже с тяжелыми формами, когда есть депрессия, психиатрические расстройства. Этих пациентов я перенаправляю к психиатру или к психотерапевту, как правило, лечить их надо медикаментозно.

Ночью они толком не спят, накапливают усталость, и днем их клонит ко сну. Фото: pixabay.com

Таких больных отличает то, что они на первом приеме начинают очень много говорить, им нужно выговориться, я их выслушиваю, помогаю расставить все точки над «i», могу оказать психологическую поддержку и даю дальнейшие рекомендации по лечению. Лечить в этом случае нужно не расстройства сна, а устранять проблему, из-за которой пациента мучает бессонница.

В норме переживания, эмоциональная нагрузка, плохое настроение должны пройти сами по себе. Диагноз бессонница ставится, если это происходит постоянно в течение одной-двух недель. Для начала человек может обратиться к участковому терапевту, который направит потом к профильным специалистам. Ведь когда пациент говорит, что его мучает бессонница в течение нескольких недель, то это явный сигнал к тому, что есть какая-то патология.

— А как часто встречается первичная депрессия?

— Крайне редко, в моей практике такого еще ни разу не было. Как правило, этот диагноз ставится, когда никакой другой причины бессонницы не выявлено, в Тюмени о таких больных я не слышал.

— А помимо разбитости и сонливости бессонница как-то сказывается на здоровье?

— Конечно, человек с апноэ не может войти в глубокую фазу сна, мозгу постоянно нужно восстанавливать тонус мышц, чтобы произошел вдох. Отсутствие 3-4 стадии сна (глубокого сна) у мужчин ведет к снижению тестостерона. Начинаются хронические простатиты, инфекции мочевыводящих путей, ожирение по женскому типу: в бедрах, боках. Если не вырабатывается тестостерон, то его замещает эстроген.

У женщин апноэ сна встречается реже. Как считают ученые, это связано с эстрогенами, которые в принципе способствуют устойчивости к гипоксии, к недостатку кислорода. Но если тестостерон у женщин выше нормы, то могут появиться мужские болезни, в том числе и апноэ.

Кошмары как диагноз

— Есть длинные списки продуктов, которые улучшают сон. Можно ли на самом деле чаями, продуктами повлиять на сон?

— Конечно, но никто не говорит о том, что если на ночь съесть бургер, сон будет как у младенца. Есть успокаивающие травы, чаи, которые помогут снять нервное напряжение и улучшить сон. Но злоупотреблять ими нельзя.

— Если лечь в постель на полный желудок, сон будет нездоровым, могут сниться кошмары — это так?

— Насчет кошмаров — не факт, прямой связи между съеденной на ночь едой и страшными снами нет. Когда человек периодически видит во сне ужасы, это нормально и может быть последствием дневных переживаний, эмоций, страхов. Но если кошмары повторяются в течение нескольких недель, то это повод забить тревогу, обратиться к врачу. Частые ужасы во сне говорят о том, что в организме что-то не так. Они могут свидетельствовать о гипоксических явлениях головного мозга, быть свидетельством серьезного заболевания, вплоть до атеросклероза головного мозга, проблем с легкими.

Ночью, когда мы спим, все наши органы и системы расслабляются. Система кровоснабжения, сердце тоже должны немного отдохнуть. Организм переходит на ночной режим. Если лечь на полный желудок, мозг дает сигнал переработать пищу, и вместо отдыха все органы работают. Поэтому на ночь наедаться категорически не рекомендуется, помимо всего прочего есть риск развития болезней желудочно-кишечной системы. На фоне того, что человек наелся и принял сразу горизонтальное положение, начинается заброс содержимого желудка в нижнюю треть пищевода, кислота может обжечь его и вызывать отрыжку, так называемый желудочный кашель. Последний прием пищи должен быть за 6 часов до сна.

— Нередко перед сном засиживаются в интернете до часу ночи, потом еле просыпаются в 7 утра, пьют кофе и бегут на работу. Это вредно для организма?

— Все зависит от человека, от его темперамента, от того, жаворонок он или сова. Кто-то не может спать больше четырех часов в сутки и чувствует себя при этом нормально. Есть те, кто считает, что сон — потеря времени. Люди все разные и живут в разном ритме. Если человек при этом хорошо себя чувствует, то никаких проблем со здоровьем не должно быть. Если есть вялость, раздраженность, постоянно клонит в сон, то лучше ложиться пораньше. А вот кофе злоупотреблять все же не стоит.

— Вообще перед сном читать, просматривать различные сайты не вредно?

— Даже нужно, потому что подчас мы не можем уснуть, потому что много всего пережили за день: работа, важные дела, переживания. К тому же перед сном начинаем планировать будущий день, думать о том, что не забыть, что нужно сделать. Если прокручивать в голове дела, то уснуть удастся с трудом. Книги, сайты — они отвлекают от переживаний, которые были днем, помогают перенастроить мозг на что-то другое.

Смотреть на ночь кошмары, ужасы, конечно, не рекомендуется, это может вызвать у впечатлительных людей расстройства сна. А вот что-то спокойное, умиротворяющее — пожалуйста.

Днем не спать

— А можно ли выспаться впрок? Например, на выходных, перед буднями?

— Исследования на этот счет не проводились, поэтому научно обоснованных утверждений нет. Я лично считаю, что если возможность поспать до 10 утра доставляет человеку удовольствие и не сбивает жизненные ритмы, то почему бы и нет? Если человек постоянно в будни просыпается в семь утра, а в выходные в девять, то организм запоминает такой режим. Например, медики часто дежурят по ночам. Как правило, график — ночь через две. И когда они переходят на работу с дневным графиком, ровно через две ночи у них очень плохой сон. То есть организм настолько привыкает к тому графику, что потом помнит об этом еще много месяцев.

Но больше десяти часов в сутки не нужно спать, после такого длительного сна самочувствие не очень хорошее. А если спать больше 12 часов, то устает спина. Не всегда во сне часто меняют положение, не все пользуются ортопедическими подушками, матрасами, как следствие — идет нагрузка на позвоночник.

— Если ночью не удается выспаться, удастся ли компенсировать это с помощью дневного сна?

— Люди — животные дневные, наш организм не рассчитан на то, чтобы ночью бодрствовать. Как только на улице становится темно, у нас начинает вырабатываться гормон мелатонин, как только мы закрываем глаза, он начинается вырабатываться еще активнее и помогает заснуть. Поэтому спать нужно только в темное время суток, днем нежелательно, гормон вырабатывается неправильно.

Спать днем не рекомендую никому и не только из-за мелатонина, но еще и из-за отсутствия режима. Выстроить график так, чтобы был ежедневный дневной сон, получается не у всех. А полчаса подремать после обеда — очень плохая идея еще и из-за того, что есть риск заработать проблемы с желудком.

— Многие по утрам перекладывают будильник на 5 минут, потом еще на 5 и так далее. Можно ли «доспать» необходимое?

— Нет, это совершенно бесполезно. Эти пять минут не помогут выспаться, если поздно лег и надо рано вставать.

— Существуют ли хитрости, как сделать сон эффективнее?

Организм надолго запоминает график сна и бодрствования

— Режимность прежде всего, развитие в себе стрессоустойчивости, занятия йогой, физическая нагрузка в течение дня. Перед сном успокоиться, отвлечься. Есть такой термин — гигиена сна. Это те условия внешней среды, которые вы для себя создаете, чтобы комфортно поспать: погулять перед сном, почитать что-то успокаивающее, принять расслабляющую ванну. Обязательно помещение для сна должно быть максимально темным, желательны ортопедические матрасы и подушки. Правильный режим — в одно и то же время вставать и ложиться. Причем в будни это может быть один режим, в выходные — другой, но в одно и то же время. Не есть перед сном.

Врачи дали советы по нормализации сна после коронавируса — РБК

Фото: Pepe Zamora / Getty Images

Опрошенные РБК эксперты отметили, что во время пандемии число жалоб на бессонницу увеличилось, а количество обращений пациентов с нарушениями сна возросло на 42–46%.

«В последнее время мы наблюдаем увеличение числа людей, обращающихся с нарушениями сна. С нашей точки зрения, это отражает возросшую психическую нестабильность в обществе. Поскольку коронавирус отличается от других заболеваний масштабом и угрозой для здоровья, вызывает так называемый психологический дистресс. Ощущение внутреннего неблагополучия. Это приводит к увеличению внутреннего напряжения, возрастанию частоты нарушений сна», — сообщил РБК заведующий отделением медицины сна Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Михаил Полуэктов. Он подчеркнул, что особенно ярко это проявляется «в дебюте» заболевания, когда начинается сильная иммунная реакция. В это время от пациентов поступают жалобы на потерю сна или ухудшение его качества.

Джонсон сообщил о новом более заразном штамме COVID-19

Руководитель сомнологической службы «Унисон», невролог-сомнолог Елена Царева добавила, что расстройства сна вызывает состояние тревожности из-за пандемии. По ее словам, за время эпидемии на 42–46% увеличилось число обращений пациентов с нарушениями сна. Преобладающими жалобами стали бессонница и нарушения дыхания во сне. «Если раньше мы встречались и с легкими, и со средними нарушениями дыхания во сне, то сейчас стало больше тяжелых», — резюмировала она.

На качество сна могут влиять препараты, которые используют для лечения коронавирусной инфекции. Об этом рассказал РБК руководитель Центра медицины сна МГУ имени Ломоносова Александр Калинкин. «Невозможность ощущать запахи — проявление поражения одной из структур головного мозга. Центр сна и центр бодрствования расположены достаточно глубоко, поэтому вероятность поражения их вирусом ниже. Но при определенных осложнениях, порой связанных не только с вирусом, но и с самим лечением, сон может ухудшаться, так как некоторые препараты влияют на качество сна», — заявил он. «При проблемах с дыханием, поражениях легких, гипоксии в ночное время не надо использовать препараты, которые просто улучшают сон. Здесь еще нужно заботиться о функции легких, и тогда сон сам восстановится», — выразил уверенность специалист.

Также, по словам сомнологов, есть опасность, что после перенесенного заболевания COVID-19 нарушения сна сохранятся.

🧬 Как справиться с бессонницей?

Стоит ли переживать, если не получается заснуть? Почему это происходит? Как скорректировать образ жизни, чтобы обеспечить здоровый сон? Рассказываем вместе с врачами, занимающимися расстройствами сна.

Бессонницей называют разные явления: трудности при засыпании, систематические пробуждения среди ночи и неспособность снова заснуть, поверхностный сон. Эта проблема мучает примерно треть населения планеты. Хроническая бессонница, продолжающаяся более недели, всегда ведет к резкому ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, возникновению сонливости в течение дня.

Когда пора бить тревогу

«Если процесс засыпания продолжается более 20 минут, и такая ситуация длится неделю и более — это повод обратиться к врачу, — считает сомнолог клиники „Семейная“ Глеб Лутохин. — Если перед сном человек долгое время ворочается, во сне часто просыпается и затем 5-10 минут не может повторно заснуть, это повод задуматься. В особенности если эти процессы сопровождаются тревогой, навязчивыми мыслями».

Бессонница влечет за собой много неблагоприятных последствий. Организм не успевает восстанавливаться, нарушается работа почти всех систем и органов. Больше всего страдает нервная система, в стрессовом режиме работают сердечно-сосудистая и эндокринная система, а также почки.

«Примерно у 40% моих пациентов выявляется расстройство сна, — рассказывает невролог GMS Clinic Сергей Макаров. — У молодых людей бессонница является следствием тревожных расстройств, либо нарушения режима дня. Из за эпидемии коронавируса многие работают из дома допоздна, а потом спят до обеда. А из за перенапряжения и отсутствия личного пространства возникает бессонница. У людей старшего возраста нарушение сна может быть вызвано болезнями сердца, легких, других внутренних органов или хроническими болями».

Так к доктору Макарову обратилась молодая девушка. При опросе выяснилось, что помимо вредных привычек — курения и употребления алкоголя — она страдала от неправильного режима дня. Ночами по выходным девушка «зависала» в барах и на дискотеках, отсыпаясь днем. Неудивительно, что рабочая неделя складывалась для пациентки тяжело. Организм не успевал адаптироваться к режиму дня, как снова наступали выходные и история повторялась.

Кто в группе риска

Статистика обращений к врачам показывает, что люди среднего и пожилого возраста сталкиваются с бессонницей намного чаще, чем молодые. По словам сомнолога Глеба Лутохина, две основные категории его пациентов это мужчины и женщины 60+, а также женщины 40-55 лет. Есть также много мужчин в возрасте около 40 лет, которым заснуть мешает апноэ — спонтанная остановка дыхания во сне.

У пожилых бессонница часто обусловлена сосудистыми поражениями мозга и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона или Альцгеймера. Женщины почти всегда испытывают проблемы со сном в начале менопаузы. Кроме того проблемы с засыпанием и качеством сна нередко преследуют тревожных людей с повышенной ответственностью, а это чаще женщины. Мужчины доходят до врача, когда симптомы уже настолько выражены, что мешают нормально работать и жить.

Среди людей различных профессий больше всего проблем со сном у тех, кто работает по ненормированному графику с чередующимися сменами день/ночь: диспетчеры, машинисты поездов, пилоты самолетов. Поэтому в ведомственной поликлинике РЖД есть собственный штат сомнологов. По наблюдениям Глеба Лутохина, с бессонницей непропорционально часто сталкиваются и юристы.

Невролог Сергей Макаров отмечает, что плохо спят обычно люди, которые заняты интеллектуальным трудом. Физический труд — лучшее лекарство от бессонницы. Когда человек физически устает, он засыпает крепко и спит долго.

В чем причины

Обычно бессонница — это лишь факультативный симптом более серьезной проблемы, например, нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего настоящие причины кроются в невротических расстройствах, таких как депрессии или тревоги. Изолированная, ничем иным не отягощенная бессонница встречается крайне редко.

«Как правило, это лишь симптом в структуре психопатологического синдрома, который и необходимо выявить в первую очередь, — рассказывает психотерапевт Ирина Колчина. — Часто пациенты недооценивают глубину проблемы и приходят за снотворными таблетками, чтобы наиболее легким и быстрым способом вернуть сон. Так поступил мой недавний пациент —мужчина 32 лет, жалующийся на трехмесячную бессонницу. Анамнез показал, что проблемы со сном продолжались более двух лет, и имели причиной весьма серьезный синдром. Пациент не согласился с диагнозом и прекратил лечение, загоняя тем самым проблему вглубь».

Впрочем, есть болезни, которые проявляются только бессонницей. Например, нарколепсия, при которой у человека ночное бодрствование компенсируется приступами засыпания днем. Или фатальная семейная бессонница — чрезвычайно редкое неизлечимое наследственное заболевание, при которой больной умирает, не будучи в состоянии заснуть.

«В 70% случаях причины нарушения сна имеют истоки в психиатрии, — делится опытом Глеб Лутохин. — Часто это легкие расстройства психического спектра, не проявляющиеся в повседневной жизни, но влияющие на сон. Есть, конечно, нежные люди, которые теряют сон, если им нахамили на работе или наступили на ногу в магазине. Но чаще причинами бессонницы становятся тревожно-депрессивное-расстройство, тревожно-фобическое расстройство, депрессия, биполярно-аффективный психоз или органические психические расстройства».

Так, очень тревожный мужчина рассказал доктору Лутохину, что не спит нормально уже месяц после увольнения с работы из за ситуации с коронавирусом. У пациента были навязчивые мысли — одни и те же идеи и образы, от которых при засыпании крайне сложно избавиться. Также был высокий балл по шкале депрессии. В подобных случаях бессонницу нельзя вылечить, не устранив расстройство психики, а это работа психиатра.

Какой врач вернет сон

Если человека всерьез беспокоит расстройство сна, нужно обращаться к сомнологу. Он должен найти первопричину проблемы и в случае необходимости направить к другому специалисту. Основной вид диагностики — полисомнография. Это комплексное исследование сна, фиксирующее особенности дыхания, сердцебиения, биоэлектрической активности мозга пациента в сонном состоянии. Процедура обычно проводится в клинической лаборатории сна.

Полисомнография надежно выявляет с  идром апноэ, при котором пациент задыхается и не может спать. Процедура позволяет определить синдром нарушения сердечного ритма, при котором человек просыпается от повышенного до 150-160 ударов в минуту сердцебиения. Тогда он направляется к кардиологу, а затем обычно к хирургу.

Пожилые люди часто страдают нарушением восприятия сна, когда собственно бессонницы может и не быть. Нередко пациент утверждает, что ни минуты не спит в течение многих лет. Когда сон такого человека подробно исследуется в лаборатории, обычно выясняется, что спит он поверхностно, с частыми просыпаниями, но свои 6-7 часов в сутки просыпает.

Когда расстройство сна особо опасно

Уже после трех полностью бессонных ночей у здорового с виду человека могут возникнуть бред, галлюцинации, приступы острого психоза, эпилептические припадки. Семь дней, проведенных без сна, заканчиваются гарантированной смертью. Давно установлено, что симптомы инсомнии — это самостоятельные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта

В некоторых случаях нарушение сна это даже не звоночек, а колокол, сигнализирующий о смертельной опасности для жизни. Рассказывает Глеб Лутохин:

«Крепкий молодой человек 28 лет жалуется на храп и внезапную остановку дыхания во сне. Жене по ночам более 40 раз в час приходилось расталкивать мужа, перезапуская процесс дыхания. Это случай центрального апноэ — патологии, при которой продолговатый мозг перестает давать организму команду на вдох. Такие ситуации очень часто заканчиваются смертью больного. Как оказалось, у пациента была врожденная органическая патология, при которой позвоночная артерия сдавливает дыхательный центр продолговатого мозга. Мы подобрали подходящий вариант вентиляции легких. До конца жизни пациенту придется спать с прибором, который будет контролировать его дыхание и дышать за хозяина в те моменты, когда он перестает делать это самостоятельно. Зато пациент прекрасно высыпается, не устает днем и даже похудел».

Когда причина кроется в прошлом

Часто бывает так, что причиной бессонницы является событие, случившиеся за месяцы и даже годы до появления симптомов. Чаще всего при остром тревожном расстройстве, вызванном смертью близкого человека. В первое время после потери на фоне стресса и регулярных выбросов адреналина бессонница не возникает. Но когда спустя полгода или позднее человек немного расслабляется, тут и появляются хронические нарушения сна.

Рассказывает доктор Колчина: «Женщина старше 80 лет столкнулась с проблемой бессонницы спустя 3 года после смерти мужа. Она старалась вернуть сон с помощью алкоголя и транквилизаторов, хотя ранее никогда не пила. Высыпаться не удавалось все равно, к тому же у пациентки возникли проблемы в дневное время вплоть до нарушения моторных функций и даже падений. В этом случае помогло комбинированное медикаментозное и психотерапевтическое лечение».

На качество сна часто жалуются и страдающие ожирением. Они легко засыпают, но испытывают проблемы с дыханием во сне из за синдрома гиповентиляции легких. Жировая ткань давит на грудную клетку, легкие дышат только за счет диафрагмы. В результате в организм поступает недостаточное количество кислорода, что усугубляет ожирение, так как затормаживает метаболические процессы. Поэтому полные люди часто просыпаются среди ночи и не высыпаются.

Какие лекарства помогают

Справиться с тяжелой формой бессонницы без врача и лекарств почти невозможно. В случаях ситуативной преходящей бессонницы показаны препараты первого ряда, например зопиклон, залеплон и другие. Если расстройство сна сопровождается тревожными явлениями, назначают бензодиазепины. В случае навязчивых мыслей при бессоннице хорошо работают нейролептики. При нарушенном режиме сна и бодрствования, например, после смены часовых поясов, выхода на работу или учебу после длительного перерыва рекомендуется принимать препараты мелатонина.

«Даже если бессонница вызвана разовой повышенной психоэмоциональной нагрузкой, однако приводит к стойкому — несколько недель — нарушению сна, одной психотерапии недостаточно, необходима медикаментозная помощь, — убеждена Ирина Колчина. — Чистые снотворные, такие как зопиклон или золпидем я выписываю редко. Обычно в подобных случаях назначаю фенибут или атаракс».

В случаях вторичной бессонницы, вызванной тревожно-депрессивными расстройствами, Сергей Макаров назначает антидепрессанты, если у пациента нарушения сна длятся более 3 месяцев. Следует помнить, что почти все снотворные препараты вызывают привыкание, и принимать их можно только под контролем врача.

Так к доктору Макарову с нарушением сна обратился пожилой мужчина с сопутствующими заболеваниями. Оказалось, что он постоянно принимает сердечные препараты, содержащие барбитураты, которые нарушают структуру ночного сна и часто вызывают зависимость. При попытке их отмены нарушается сон, возникают кошмарные сновидения. Пациенту пришлось несколько недель засыпать с сильнодействующим снотворным, пока барбитураты не вышли из организма.

Вот несколько универсальных советов, которые помогут избежать бессонницы:

• соблюдайте режима труда и отдыха
• займитесь физическими упражнениями
• ложитесь спать в одно и то же время в темном хорошо проветренном помещении
• исключите контакт с компьютером или телефоном перед сном
• исключите посторонние звуки в спальне
• часы не должны висеть перед глазами
• спокойные прогулки на улице и прием ванной перед сном помогут расслабиться
• может помочь прослушивание расслабляющих аудиозаписей

Лучшее время суток Почему возникает бессонница и как с ней бороться: Люди: Из жизни: Lenta.

ru

Давно известно, что здоровый сон — основа здоровья и хорошего настроения. Регулярный недосып и бессонница приводят к снижению иммунитета, повышенной утомляемости и депрессии. «Лента.ру» вместе с «Билайн» изучила проблему бессонницы и узнала несколько способов ее побороть. Разобраться во всех хитросплетениях этого вопроса нам помогал доцент кафедры нервных болезней Медицинского университета имени Сеченова, заведующий отделением медицины сна, врач-невролог Михаил Полуэктов.

Что такое бессонница и откуда она берется?

Бессонница — это нарушение сна, которое проявляется субъективным ощущением недостаточного или некачественного сна. Ключевым является именно субъективное ощущение. Бывает так, что у человека сон хороший, но он все равно им недоволен. Бессонница — это вопрос восприятия человеком своего сна. Причиной бессонницы может быть истинное нарушение сна — недостаточно глубокий сон, разорванный сон с частыми пробуждениями, или когда человек долго засыпает. Это одна проблема.

Другая — проблема восприятия сна. Человек может хороший сон воспринимать как плохой. Это тоже бессонница. То есть существует два вида бессонницы — психическая и неврологическая. Наиболее частой причиной бессонницы является стресс. Как показывает статистика, бессонница, связанная со стрессом, развивается у четверти всех людей на планете в течение года.

А стресс может быть самым разным. Чаще всего его причиной является межперсональная коммуникация: с кем-то человек повздорил и не может уснуть, потому что думает об этом. Бывает стресс, связанный с большими нагрузками. Даже выполнение долгосрочного задания по работе — стресс. Бывает стресс, связанный с изменением обычных условий жизни, переездом на новое место, изменением окружения. И, конечно, самый болезненный стресс — связанный с близкими людьми: изменение семейного положения, болезнь близкого члена семьи. Такого рода стрессы очень часто сопровождаются нарушениями сна.

Фото: Plainpicture RM / Kniel Synnatzschke / Diomedia

Если же причина не в стрессе, скорее всего бессонница вызвана болезнью. Однако обычно на фоне инфекционных заболеваний сон улучшается. Продукт иммунного ответа на внешние инфекционные агенты обладает снотворным действием. Но бывают случаи, когда сон, наоборот, нарушается. Например, на фоне болезней суставов, сердечных заболеваний, желудочных.

Как бороться с бессонницей?

В большинстве случаев помогает снотворное. Но нужно помнить, что не существует такого лекарства, которое было бы стопроцентно эффективным. Перед тем как предложить новый препарат общественности, нужно доказать не то, что он стопроцентно работает, а то, что его эффект превышает действие плацебо, пустышки. Если вам не помогает конкретное снотворное — скорее всего, оно не подходит именно вам. Лечение — дело индивидуальное.

Однако не следует думать, что лечить бессонницу можно только химией. Главной причиной бессонницы (нестрессовой, а хронической — той, которая по непонятной причине продолжается, даже если стресс давно закончился) является психология. Человек зацикливается на своей проблеме. Он начинает беспокоиться о своем сне. Днем, когда ему не нужно спать, он не думает о сне, он спокоен. А вечером, когда ему нужно заснуть, он начинает накручивать: вчера я не спал, позавчера не спал, сегодня вдруг опять не засну?

От этого происходит перевозбуждение, и он действительно не засыпает. Для лечения такого типа бессонницы используются психологические техники. Лидером сейчас является когнитивно-поведенческая терапия. Это не гипноз, а особая форма психотерапии, когда человеку разъясняется, в чем он ведет себя правильно, а в чем нет. Модифицируется его поведение таким образом, чтобы шаг за шагом добиваться улучшения сна. Это сложная, кропотливая работа, которая растягивается на шесть недель.

Хороший сон — это не только важно для здоровья, но приятно и выгодно. С 27 марта по 31 декабря все абоненты «Билайн» могут принять участие в акции «Гиги за сон» и за полноценный восьмичасовой сон получать бесплатные мегабайты. Подробнее на сайте.

«Лента.ру»

Во всем мире эта терапия является методом номер один в лечении бессонницы. У нас в России этот метод практически не применяется, поскольку он трудоемкий и требует специально подготовленных специалистов. В России работу в этом направлении осуществляли только специалисты Первого медицинского института: провели эксперимент, защитили диссертацию. Сейчас работники института готовят онлайн-вариант когнитивно-поведенческой терапии, которая позволяет ситуационно проводить это лечение. И все же есть несколько методик, позволяющих улучшить сон.

Как мы боролись с бессонницей

Фото: Westend61 / Diomedia

Сотруднице нашей редакции Кристине 24 года, проблемы со сном преследуют ее практически всю жизнь. «С раннего детства я каждую ночь изводила родителей плачем, потому что часами не могла заснуть. Дневной сон тогда был для меня большой редкостью, а сейчас — вообще нечто из области фантастики. Позднее, уже будучи подростком, я часто ездила в путешествия с одноклассниками, где мы жили в комнатах по четыре-шесть человек. Тогда я заметила, что все ребята на соседних кроватях засыпают уже через несколько минут после отбоя, в то время как у меня по-прежнему ни в одном глазу», — рассказывает девушка.

Для того чтобы уснуть, ей всегда был нужен как минимум час, полная темнота в комнате, тишина и никого рядом в постели.

«Летом, если не удавалось заснуть до рассвета, мне приходилось подниматься в четыре утра, поскольку попытки провалиться в сон уже не имели смысла. А иногда, даже если я просыпалась с ощущением сильнейшего недостатка сна, к вечеру оно проходило и появлялась бодрость. Снотворное, кстати, никогда не помогало. В какой-то момент я поняла, что слишком сильно зацикливаюсь на проблеме. Иногда я подолгу не могу уснуть, а когда наконец начинаю отключаться — ловлю себя на мысли, что засыпаю, и сон тут же уходит».

С этой проблемой мы обратились к сомнологу Михаилу Полуэктову.

Первое и самое главное в улучшении сна — соблюдение его гигиены. Очень часто причиной бессонницы является элементарное нарушение организации сна. Это типично для подростков, которые по ночам играют в компьютер, а утром не могут встать, и для пожилых людей, у которых нет жесткого рабочего графика, они валяются по много часов в постели, дремлют днем и удивляются, почему вечером плохо засыпают. Поэтому начинать всегда нужно с урегулирования вопроса гигиены и режима сна.

Есть негласный свод правил по гигиене сна:

— нужно зафиксировать время укладывания и время подъема, чтобы формировался условный рефлекс, чтобы мозг к определенному времени готовился к расслаблению;

— условия сна должны быть комфортными, не должно быть слишком светло, шумно, нужна удобная постель и одеяло;

— перед сном нужно ограничить умственную и физическую активность. Частая ошибка — просмотр телепередач или чтение книги в постели. Как только человек лег в постель, у него должен срабатывать рефлекс на засыпание. Когда люди ложатся в постель и начинают развлекаться, мозг продолжает активно функционировать;

— создать ритуал отхода ко сну — например, пить перед сном травяной чай. Несмотря на то что валерьяна по своему эффекту лишь ненамного превышает плацебо, а ее влияние выражается фактически в нескольких минутах, сам по себе процесс такого чаепития настраивает человека на расслабление.

Фото: Onoky / Fabrice Lerouge / Diomedia

Чтобы принять участие в акции «Гиги за сон», нужно лишь кликнуть по кнопке приложении «Мой Билайн». Принимая участие в акции «Гиги за сон», в зависимости от тарифа вы можете ежедневно получать либо бесплатные мегабайты, либо один час бесплатной раздачи интернета. Узнайте, как принять участие в марафоне сна #наспинавсе.

«Лента.ру»

Кристина воспользовалась советами специалиста и рассказала нам о ходе эксперимента.

Понедельник

Что я буду делать: в первую очередь я решила попробовать изменить свой режим. С сегодняшнего дня начну ложиться ровно в полночь, чтобы у меня было восемь полноценных часов сна до звонка будильника (каждый день я встаю в восемь часов утра). Также — практически впервые в жизни — не буду читать перед сном.

Что получилось: мне долго не удавалось заснуть. Мозг отказывался отключаться так рано. Пролежав в постели около часа, я включила свет и все-таки полчаса почитала. После этого я предприняла вторую попытку заснуть, что мне удалось сделать минут через 40 (около двух часов ночи). На следующий день я чувствовала себя уставшей и не могла дождаться вечера, чтобы поскорее лечь в кровать. Однако, как это всегда бывает, именно к ночи я ощутила прилив сил.

Вторник

Что я буду делать: по вторникам после работы я обычно хожу на тренировку, которая заканчивается в восемь вечера. Но на этой неделе, в качестве эксперимента, я откажусь от вечерних занятий. Перед сном, по совету сомнолога, я заварю ромашковый чай и снова лягу в постель ровно в полночь.

Что получилось: всю ночь я ворочалась в постели без сна. Мне удалось отключиться на некоторое время за пару часов до подъема, но этот сон был поверхностный, неглубокий. В результате я встала с дикой головной болью и в течение дня чувствовала сильную усталость.

Среда

Что я буду делать: сегодня попробую лечь в постель заблаговременно, чтобы в случае долгого засыпания у меня осталось больше времени на сон.

Что получилось: я проветрила комнату, в 23:00 отложила мобильный телефон, закрыла книгу и выключила свет. Несмотря на все усилия, на меня снова напала бессонница. После тяжелой вчерашней ночи меня мучили мысли о том, что эксперимент — провальный, а мои проблемы просто невозможно решить. Уснуть мне удалось только на рассвете. А на следующий день я снова страдала от головной боли.

Фото: Diomedia

Четверг

Что я буду делать: вместо тренировки прогуляюсь после работы — чтобы перед сном подышать свежим воздухом и успокоиться. После этого выпью травяной чай и вновь лягу в 23:00.

Что получилось: в принципе, заснуть удалось быстро — примерно через полтора часа. Я проспала около восьми часов и встала достаточно легко. В течение дня я себя отлично чувствовала.

Пятница

Что я буду делать: поскольку — к моему удивлению — трюк сработал, я решила вновь повторить его на следующий день. Перед сном я вышла на недолгую прогулку и легла спать в то же самое время. Я заметила, что мой организм начал привыкать к новому графику, и к ночи меня уже действительно клонило в сон.

Что получилось: Сегодня случилось невероятное: я заснула менее, чем за час. Скорректированный режим дня в итоге сработал.

Суббота

Что я буду делать: на выходных я позволю себе поспать подольше, поэтому заведу будильник на 10 часов утра.

Что получилось: в пятницу лечь спать в 23:00 не удалось, но в полночь я была в кровати. Я снова быстро отключилась. Вероятно, это случилось потому, что я воодушевилась успехом двух предыдущих дней и не думала о грядущем раннем подъеме. Утром я поняла, что впервые за неделю выспалась на сто процентов.

Воскресенье

Что я буду делать: перед началом рабочей недели нужно повторить ритуал, который советовал сомнолог, и заставить себя лечь в 23:00 без чтения.

Что получилось: я засыпала дольше, чем в предыдущие дни, однако примерно в полпервого ночи я уже спала. Проснулась в понедельник чуть тяжелее, чем накануне, однако голова была свежая, и в целом я чувствовала себя отдохнувшей.

Как понять, что у вас проблемы со сном?

Фото: Westend61 RF / zerocreatives / Diomedia

Нормальным является засыпание в течение 30 минут. Если человек засыпает за 30 минут — у него никаких проблем со сном нет. Если больше — у него проблемы. Но есть еще один критерий, определяющий наличие нарушения сна, — то как часто случается бессонница. Нарушением считается три или больше ночей в неделю. Если человек плохо спит два раза в неделю — у него нет расстройства сна, если три — расстройство есть.

Бывают случаи, когда бессонница случается периодами. Например, на протяжении всей недели сон плохой, а затем в течение целого месяца все нормально. Это как раз стрессовая бессонница, которая и приключается с каждым четвертым человеком. Она не является проблемой и не приводит к необходимости обращаться к врачам или принимать таблетки. Но если этот процесс затягивается, бессонницу нужно лечить. Этой границей между стрессовой и нестрессовой бессонницей является срок в три месяца. Считается, что никакая бессонница, связанная со стрессом, не может длиться дольше трех месяцев. Если длится, то есть другая проблема — психологическая.

Бывает, что человек долго не может заснуть, а когда, наконец, проваливается в сон, то замечает, что засыпает и тут же просыпается. С этим можно бороться только с помощью психотерапии. Только она позволит убрать вот это избыточное внимание к собственному сну. Это требует времени. Нельзя просто в лоб сказать человеку: «не беспокойся, начни спать». Он не перестанет. Чтобы он «расциклился», необходима определенная работа.

Wide Пробуждение в 3 часа ночи? Читатели предлагают советы по поводу бессонницы

Засыпать надоело.

Для некоторых наших читателей самое эффективное снотворное в 3 часа ночи — это скучная книга или приятный звук. Некоторые сказали нам, что эти отвлекающие факторы мешают им думать о состоянии мира и волноваться.

Карен Санднесс из Миннеаполиса сказала, что каждый раз, просыпаясь среди ночи, она берет документальную книгу, «желательно сложную и подробную». С подходящей книгой, по ее словам, «не возникает проблемы типа« я не могу дождаться, чтобы посмотреть, что будет дальше ».Книга выпадет из моих рук и упадет мне на лицо через пару страниц ».

Не всегда слушайте экспертов по сну.

Некоторые из методов, о которых мы слышали, могут вызвать недоумение среди экспертов по сну. Сьюзан Л. Пол, медсестра на пенсии из Эшвилла, Северная Каролина, рассказала нам, что, проснувшись посреди ночи, она приносит свой ноутбук в кровать и смотрит «Великое британское шоу выпечки» на Netflix.

Сонные врачи обычно убеждают людей не использовать компьютерные экраны в постели, потому что они излучают синий свет, нарушающий сон.Но г-жа Пол любит печь, и она обнаруживает, что просмотр ее любимого шоу по выпечке оказывает успокаивающее действие, и она быстро снова засыпает. «Будет полезно, если вы все это видели хотя бы несколько раз и помните пекарей как старых друзей», — сказала она. «Это очень расслабляет, и я обычно снова засыпаю, прежде чем тесто поднимется во второй раз».

Бисквитное отверждение.

Еда — это то, на что многие люди полагаются. Джульетта Джонс из Мемфиса сказала, что на протяжении многих лет она пробовала различные стратегии борьбы с бессонницей.Она считала овец, принимала мелатонин, слушала успокаивающую музыку и пользовалась приятными ароматами, такими как масло лаванды. Но единственное, что, кажется, работает для нее, — это встать с постели, спуститься на кухню и выпить небольшой стакан теплого молока с пищеварительным печеньем, о чем она узнала, когда росла в Великобритании.

Мисс Джонс предположила, что это работает для нее, потому что она ест рано обеды и имеет тенденцию голодать по ночам. Действительно, исследования показали, что определенные продукты, в том числе углеводы, могут влиять на ваш сон, могут помочь людям быстрее заснуть.«Кажется, что-то мягкое в желудке помогает», — сказала она. «Это то, чем раньше занимался мой отец, и теперь, когда мне исполнилось 70 лет, я тоже».

Ваш ночной колпак является причиной бессонницы?

В отделе продуктов питания и напитков ряд читателей, которые боролись с бессонницей, сказали нам, что их сон быстро улучшился после того, как они бросили употреблять алкоголь. Если вы пьете большую часть ночей недели, это может подорвать ваш сон. Пара стаканов на ночь поможет вам быстрее заснуть. Но это также может привести к более частым ночным пробуждениям.Если вы склонны пить по вечерам, попробуйте сократить употребление алкоголя на три-пять дней, чтобы увидеть, влияет ли он на качество вашего сна.

Обзор двунаправленной связи, механизмов и лечения

J Cell Mol Med. 2019 Apr; 23 (4): 2324–2332.

, ¹ , ¹ , ¹ и ²

Hong Fang

¹ Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа, Чжэцзянский университет, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

Шэн Ту

¹ Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа, Чжэцзянский университет, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

Цзифан Шэн

¹ Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа, Чжэцзянский университет, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

Анвен Шао

² Отделение нейрохирургии, Вторая дочерняя медицинская школа больницы Чжэцзянского университета, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

¹ Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница Медицинского колледжа, Чжэцзянский университет, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

² Отделение нейрохирургии, Вторая дочерняя медицинская школа больницы Чжэцзянского университета, Город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай,

Автор, ответственный за переписку. ^* Переписка
Цзифан Шэн, Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай.
Эл. Почта: nc.ude.ujz@gnehs_gnafij,
и
Анвен Шао, отделение нейрохирургии, Медицинская школа второго филиала, Университет Чжэцзян, город Ханчжоу, провинция Чжэцзян, Китай.
Электронная почта: nc.ude.ujz@61181112; moc.anis@oahsnewna,

Поступило 15.10.2018 г .; Пересмотрено 28 ноября 2018 г .; Принята в печать 29 декабря 2018 г.

Авторские права © 2019 Авторы. Журнал клеточной и молекулярной медицины, опубликованный John Wiley & Sons Ltd и Фондом клеточной и молекулярной медицины. Это статья в открытом доступе на условиях http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ лицензии, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нарушение сна является наиболее заметным симптомом у депрессивных пациентов и ранее считалось основным вторичным проявлением депрессии. Однако многие лонгитюдные исследования определили бессонницу как независимый фактор риска развития возникающей или рецидивирующей депрессии у людей молодого, среднего и пожилого возраста. Эта двунаправленная связь между нарушением сна и депрессией создала новую точку зрения, согласно которой проблемы со сном больше не являются эпифеноменом депрессии, а являются прогностическим продромальным симптомом.В этом обзоре мы выделяем лечение нарушения сна до, во время и после депрессии, которое, вероятно, играет важную роль в улучшении результатов и предотвращении рецидива депрессии. В клинической практике обычно применяются фармакологические методы лечения, включая снотворные и антидепрессанты, а также немедикаментозные методы лечения. Лучшее понимание патофизиологических механизмов между нарушением сна и депрессией может помочь психиатрам лучше управлять этой коморбидностью.

Ключевые слова: двунаправленная связь, депрессия, механизм, нарушение сна, лечение

1. ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время проблема нарушения сна затрагивает почти четверть населения мира. Люди, страдающие нарушениями сна в течение года, чаще страдают психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, суицидальные мысли и особенно депрессия. Депрессивные расстройства — одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств, распространенность которого составляет около 16% в течение всей жизни.1, 2 Изменения в нейрофизиологии сна часто наблюдаются у депрессивных пациентов, и нарушение сна во многих случаях является основной жалобой депрессии. 3, 4 В прошлом нарушения сна всегда считались сопутствующими депрессии и нарушениями сна. редко были целью лечения, учитывая общее предположение, что нарушения сна исчезнут как симптом, связанный с лечением депрессии. В последнее время появилось множество свидетельств того, что нарушения сна предшествуют депрессии.5, 6 Депрессивные пациенты с нарушением сна, вероятно, будут иметь более серьезные симптомы и трудности в лечении.7 Кроме того, стойкая бессонница является наиболее частым остаточным симптомом у пациентов с депрессией и считается важным предиктором рецидива депрессии и может способствовать возникновению неприятных клинических проявлений. результаты.7, 8 Теперь мы рассматриваем нарушение сна как независимую диагностическую единицу, которая может ускорить начало депрессивного расстройства. Улучшение сна улучшает результаты депрессии.9, 10 Однако в клинической практике только примерно половина депрессивных пациентов обратится за лечением, и почти три четверти людей с депрессией в какой-то момент своей жизни рецидивируют.11, 12 Эти результаты подчеркивают строгую необходимость уделять первоочередное внимание профилактике, а не профилактике. лечение, что означает правильное обращение с нарушением сна до того, как возникнет депрессия. Антидепрессанты и снотворные широко используются для лечения пациентов с депрессией и жалобами на сон.Однако некоторые виды антидепрессантов могут вызывать или даже усугублять нарушения сна, а снотворные всегда требуют учета лекарственной зависимости и резистентности. Некоторые немедикаментозные методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия [CBT] и глубокая стимуляция мозга [DBS]) будут рассмотрены ниже и доказали свою эффективность у таких пациентов. Более того, хорошее понимание потенциальных механизмов между депрессией и нарушением сна будет весьма полезным в лечении и профилактике этих состояний.Здесь мы рассматриваем двунаправленные связи, потенциальные механизмы взаимодействия и терапевтическую стратегию при депрессии при нарушении сна и сосредотачиваемся на них.

2. ДВУНАПРАВЛЕННАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ СНА И ДЕПРЕССИЕЙ

Расстройства сна представляют собой серьезную проблему для здоровья, состоящую из трудностей в различных моделях и аспектах сна, которые часто сопутствуют психическим расстройствам, например, депрессивное расстройство (БДР), биполярное расстройство. , посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство.13 Депрессия является одним из наиболее распространенных состояний психического здоровья и, по оценкам, станет ведущей причиной бремени болезней в мире к 2030 году.14, 15, 16 У депрессивных пациентов жалобы на сон (например, бессонница, нарколепсия, нарушение дыхания во сне и синдром беспокойных ног [RLS]) универсальны примерно у 90% пациентов.17 Хорошо известно, что нарушения сна считались основным вторичным симптомом депрессии в последние десятилетия. Депрессия обычно рассматривалась как фактор риска развития бессонницы.18 Однако многие лонгитюдные исследования показали, что бессонница является не только продромальным проявлением депрессии, но и независимым фактором риска последующей депрессии. Исследование прекурсоров Джонса Хопкинса было сфокусировано на взаимосвязи между нарушением сна и последующей депрессией.19 В этом исследовании бессонница у молодых мужчин считалась значительным фактором риска последующей депрессии и сохранялась не менее 30 лет. Такой же вывод был сделан в других исследованиях, в которых бессонница была тесно связана с последующей депрессией как среди молодых людей, так и среди пожилых людей.5, 20 Пациенты с депрессией имеют отклонения в параметрах сна на всех этапах архитектуры сна. Изменения в фазе быстрого сна являются наиболее очевидной характеристикой сна у пациентов с депрессией, и эти изменения обычно рассматриваются как отличительный биологический маркер депрессии.21 Таким образом, согласно всем этим исследованиям, взаимосвязь между депрессией и бессонницей является противоречивой. Теоретически это означало бы, что связь между депрессией и бессонницей не просто причинно-следственная связь, а сложная двунаправленная.

3. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ МЕЖДУ НАРУШЕНИЯМИ СНА И ДЕПРЕССИЕЙ

3.1. Гипотеза воспаления

Было обнаружено, что дефицит сна способствует повышению уровней воспалительных цитокинов (например, IL-6 и TNF) в течение дня.22 Кроме того, данные показали, что повышенные уровни CRP и IL-6 связаны со сном. нарушение 23, 24, 25, 26, 27, 28 В общем, потеря сна может вызвать усиление клеточного воспаления, и эти эффекты более очевидны у женщин.29, 30 Активируя ядерный фактор-каппаB (NF-κB), ключевой путь контроля транскрипции в воспалительном сигнальном каскаде, потеря сна увеличивает транскрипцию IL-6 и TNF.31 Между тем, существует тесная взаимосвязь между воспалением и депрессией. 32 У пациентов с депрессией маркеры воспаления были выше, чем у людей без депрессии, а у пациентов с воспалительным заболеванием сопутствующие депрессии были высокими. был эффективным в уменьшении депрессивных симптомов.34 В целом, потеря сна может увеличить маркеры воспаления (например, IL-6 и CRP) за счет активации симпатической нервной системы и передачи β-адренергических сигналов, которые могут увеличивать NF-κB и активировать экспрессию воспалительных генов.35 Хотя между сном существует сильная связь. нарушение, воспаление и депрессия очевидны, точное взаимодействие между ними остается неясным (рисунок).

Механизм воспаления между нарушением сна и депрессией. Нарушение сна может активировать симпатическую нервную систему и β-адренергическую передачу сигналов, которые могут высвобождать нейромедиаторы и активировать воспалительные программы, опосредованные ядерным фактором (NF) -κB.Затем NF-κB будет увеличивать воспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF, путем активации экспрессии воспалительных генов. Эти воспалительные цитокины сильно коррелируют с возникновением депрессивных расстройств, между тем воспалительная активность, в свою очередь, может влиять на сон, но конкретные механизмы взаимодействия остаются неизвестными

3.2. Биохимические пути

Большое депрессивное расстройство было связано с нарушением REMS.36, 37 Переход в фазу быстрого сна сопровождается быстрым снижением моноаминов (например, серотонина [5-HT], норадреналина [NE] и дофамина) и сопутствующее повышение холинергического тонуса.38 Таким образом, взаимное влияние холинергических и моноаминергических нейронов регулирует начало быстрого сна. 39 Что касается патофизиологии депрессии, наиболее известной гипотезой является гипотеза моноаминов, которая предполагает, что изменения в уровнях моноаминов являются причиной депрессии. Было показано, что у пациентов с диагнозом БДР уровни метаболитов серотонина и NE снижены, а также наблюдается аномальная генетическая регуляция серотонинергической передачи.40, 41 Эти моноаминовые нейротрансмиттеры не действуют изолированно, а взаимосвязаны.42 Фактически, некоторые виды антидепрессантов, такие как трициклические антидепрессанты (TCA), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (NRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI), могут облегчить симптомы депрессии таким образом, что подтверждает эту гипотезу.43 Примечательно, что нарушение регуляции тех же моноаминовых нейромедиаторов, которые ответственны за аномалии быстрого сна, также связано с проявлением депрессии. Однако некоторые исследования показали, что нет причинно-следственной связи между аномалиями быстрого сна и депрессией, что указывает на то, что могут существовать два или более параллельных пути регуляции быстрого сна и депрессии.44 Роль моноаминов и других родственных нейротрансмиттеров должна быть лучше выяснена для понимания связи между сном и депрессией.

3.3. Генетические корреляции

Считалось, что бессонница вызывается факторами окружающей среды, стрессом или другими психическими заболеваниями, но недавние данные показали, что генетические факторы также могут быть задействованы. Исследования близнецов показали, что бессонница у взрослых передается по наследству.45 Недавнее крупное продольное исследование подтвердило генетическое влияние на симптомы бессонницы.46 Кроме того, исследования близнецов продемонстрировали, что БДР также наследуется с умеренным и высоким уровнем наследственности.47, 48 Более того, бессонница и депрессия не только клинически, но и генетически связаны. Полное генетическое совпадение между бессонницей и БДР было зарегистрировано в нескольких исследованиях.49, 50 Другое исследование, сосредоточенное на детях, показало, что генетическая корреляция между сном и депрессией составляет 0,64. 51 Однако некоторые исследования продемонстрировали лишь низкие или незначительные корреляции между депрессией и депрессией. спать.52, 53, 54 Последующее хорошо спланированное исследование пришло к выводу, что скрытые дополнительные генетические влияния на бессонницу значительно перекрываются (56% для женщин, 74% для мужчин) с БДР.55 Другими словами, в этих работах предполагается, что гены, влияющие на бессонницу, также влияют на депрессию. Однако на данный момент известно только то, что бессонница и депрессия частично связаны генетикой. Дальнейшие исследования были сосредоточены на конкретных генах, которые участвуют в регуляции конкретных генов при бессоннице и депрессии, и на том, как именно эти гены функционируют.

3.4. Циркадный ритм

Циркадный ритм — это 24-часовой ритм в физиологии и поведении, контролируемый молекулярными часами в супрахиазматических ядрах (SCN). Циркадная система играет важную роль в регуляции цикла сна / бодрствования, включая продолжительность, непрерывность и архитектуру сна.56 Механизмы, лежащие в основе циркадной регуляции, представляют собой самоподдерживающиеся петли обратной связи транскрипции-трансляции, регулирующие экспрессию широкого набора часовых генов.57, 58 Эти внутренне ритмичные клетки в основном сконцентрированы в SCN.Шишковидная железа представляет собой важную нижнюю проекцию SCN, секретируя мелатонин, который является решающим фактором в засыпании. Взаимодействуя с циркадным ритмом, продолжительность и архитектура сна в то же время регулируются гомеостатическими процессами, которые основаны на истории циклов сна / бодрствования.59 Заметное нарушение циркадного ритма также наблюдалось у пациентов с большим депрессивным расстройством60. Было обнаружено, что гены, имеющие решающее значение в генерации и регуляции циркадного ритма, участвуют в депрессии.61 Нарушение регуляции часовых генов считалось важным фактором, связанным с развитием как бессонницы, так и депрессии.62 Вероятным регуляторным механизмом является нарушение сна, а факторы окружающей среды вызывают аномальную экспрессию часовых генов, которые, в свою очередь, влияют на симптомы настроения и, в конечном итоге, способствуют их развитию. возникновение депрессивных эпизодов. Было проведено множество исследований, чтобы найти значительную корреляцию между SNP (однонуклеотидными полиморфизмами) часовых генов и депрессией; однако некоторые из этих экспериментов дали прямо противоположные результаты, и большинство из них не увенчались успехом.63, 64 Одним исключением является SNP rs2287161 криптохрома, который может указывать на более высокую восприимчивость к циркадной дисрегуляции и БДР.65 Прерывание циркадного ритма может способствовать развитию нарушения сна и депрессии, но многие механизмы, с помощью которых циркадная система и Циклы сна / бодрствования взаимодействуют, или точные молекулярные механизмы между генами часов и депрессией остаются неуловимыми.

4. ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЧНОГО РАССТРОЙСТВА БЕЗ ДЕПРЕССИИ

Как обсуждалось ранее, нарушения сна являются важным фактором риска последующей депрессии, и лечение нарушений сна до депрессии имеет решающее значение.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-i) рекомендована в качестве начального лечения хронического расстройства бессонницы.66 КПТ-i-терапия состоит из комбинации методов лечения, которые включают следующее: (а) контроль стимулов, направленный на строгое ограничение роль кровати (сна и секса) и ограничение ее связи со стимулирующим поведением; (б) гигиена сна, направленная на формирование благоприятных привычек сна и создание комфортной среды, предшествующей сну; (c) ограничение сна, которое включает в себя контроль времени, проведенного в постели, для повышения эффективности сна и, таким образом, усиления «связи между кроватью и сном»; (г) тренировка по релаксации, которая представляет собой серию практик, которые могут помочь людям расслабить ум и тело перед сном, и (д) когнитивная терапия, которая предлагает обучение для изменения неправильных представлений о сне.В высококачественном метаанализе авторы исследовали эффективность КПТ у пациентов с симптомами хронической бессонницы. Они пришли к выводу, что терапия КПТ была эффективной в отношении задержки начала сна, пробуждения после наступления сна и эффективности сна в момент времени после лечения и оставалась эффективной при позднем наблюдении.67 Другой метаанализ был сосредоточен на эффективности КПТ-i у детей. и подростки обнаружили, что КПТ-i сыграла важную роль в помощи подросткам, страдающим нарушениями сна.68 Кроме того, улучшение сна после КПТ-i может продолжаться в течение 12–36 месяцев после завершения лечения.13, 69, 70 Кроме того, слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что КПТ превосходит зопиклон в лечении бессонницы у пожилых людей.71 В последние годы, чтобы обобщить эту идею, были изучены некоторые изменения традиционной КПТ-i. Среди них группа CBT-i была предложена в качестве лечения среднего уровня в моделях поэтапной помощи, которые продемонстрировали значительное улучшение жалоб на сон, и эффекты оставались стойкими в течение последующего наблюдения.72, 73 Однако в клинических ситуациях фармакотерапия бессонницы широко используется.В Америке снотворные средства использовались для лечения бессонницы примерно у 6–10% взрослых в 2010 году.74 Примерно 90% пациентов с первичной бессонницей получают рецепты снотворных в Австралии.75 Фармакологическое лечение бессонницы в основном включает снотворные (бензодиазепины [БЗД] и небензодиазепины). ) и антидепрессанты. BZD — это класс классических снотворных средств, который включает лоразепам, триазолам, флуразепам, нитразепам, диазепам и оксазепам. Эти препараты широко используются из-за их удовлетворительного седативного и снотворного действия.Однако существует тенденция, когда эти препараты постепенно заменяются новыми небензодиазепинами, такими как залеплон, эзопиклон и золпидем (Z-препараты), что может быть связано с смертельным отравлением препаратами BZD.76, 77 Золпидем — небензодиазепин, который широко используется во всем мире из-за его хорошего эффекта и низких отрицательных последствий по сравнению с традиционными BZD.78, 79 Однако недавнее общенациональное популяционное исследование показало, что существует значительная взаимосвязь между использованием золпидема и самоубийствами в люди с коморбидными психическими расстройствами или без них.80 Это вызвало у нас тревогу, предполагая, что небензодиазепины могут быть не так хороши, как мы думали, и что мы должны ограничить показания и избегать злоупотребления этим классом лекарств, даже если Z-препараты были одобрены FDA. снотворные и рекомендованы для лечения бессонницы.81 Суворексант — это новое снотворное средство, которое, как сообщается, полезно при лечении бессонницы, но соответствующих данных недостаточно, и необходимы дальнейшие хорошо организованные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) для подтверждения его удобство использования и побочные эффекты (рисунок).82, 83

Краткое изложение методов лечения бессонницы с депрессией или без нее

Снотворно-седативные препараты обычно используются для лечения бессонницы, но длительное употребление таких препаратов может привести к толерантности и даже усугубить нарушения сна.84, 85 Седативные антидепрессанты в низких дозировках часто назначают больным бессонницей. Было обнаружено, что амитриптилин TCA, тримипрамин и доксепин, антагонист серотонина и ингибитор обратного захвата тразодон и тетрациклический антидепрессант миртазапин улучшают общее время сна и его эффективность, а также уменьшают бодрствование после начала сна и латентность до длительного сна.76, 86 Однако из-за отсутствия рандомизированных клинических испытаний только доксепин одобрен FDA и рекомендован для лечения бессонницы.81 Более того, разные антидепрессанты, в свою очередь, могут вызывать различные нарушения сна, такие как RLS, бруксизм во сне, поведение в фазе быстрого сна. расстройства и кошмары, а также увеличение веса, что противопоказано пациентам с обструктивным апноэ во сне.66, 87, 88, 89 По нашему мнению, седативные антидепрессанты безопасны в низких дозах, например, для доксепина всего лишь 3-6. мг, который можно применять пациентам, которым противопоказаны снотворные, например, пожилым пациентам, пациентам с апноэ во сне и пациентам, злоупотребляющим алкоголем и психоактивными веществами в анамнезе.

Мелатонин — это физиологический гормон, который широко используется «не по назначению» для улучшения нарушений сна. Недавний метаанализ показал, что экзогенный мелатонин был полезен для уменьшения латентного периода засыпания при первичной бессоннице. 90 Однако доказательства терапевтического использования мелатонина все еще отсутствуют. Таким образом, в клинических рекомендациях не рекомендуется использовать мелатонин для лечения бессонницы.81 Необходимы дальнейшие исследования точного действия и механизма действия мелатонина.

5.ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ, КОМОРБИДНОЙ ДЕПРЕССИИ

5.1. Фармацевтическая терапия

Пациенты с коморбидной бессонницей и депрессией, как правило, страдают более тяжелыми депрессивными симптомами, более длительным курсом лечения и более низкими показателями ремиссии по сравнению с пациентами с депрессией без нарушения сна. Пациентам с депрессией обычно назначают антидепрессанты, но некоторые классы антидепрессантов могут ухудшить качество сна, например, SNRI, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI), NRI, SSRI и активирующие TCAs.Согласно исследованиям с полисомнографией, СИОЗС, СИОЗСН и активирующие ТЦА увеличивают задержку сна с быстрым движением глаз (REM-сон, REMS), подавляют быстрый сон и нарушают непрерывность сна. Седативные антидепрессанты уменьшают латентный период сна, улучшают эффективность сна и увеличивают медленный сон (SWS), практически не влияя на REMS.91 В этом отношении седативные антидепрессанты более предпочтительны у пациентов с коморбидной депрессией и нарушением сна. Кроме того, лечение седативными антидепрессантами может значительно сократить использование BZD у пациентов с тяжелым депрессивным расстройством, 92 тем самым значительно уменьшив зависимость от снотворных.Антидепрессанты обычно являются препаратами первой линии при депрессии, но возникающая лекарственная устойчивость вызывает все большую озабоченность. Агомелатин — неседативный антидепрессант с агонистическим действием на мелатонинергические рецепторы MT1 и MT2 и антагонистическим действием на серотонинергические рецепторы 5-HT2c, который может быть хорошим выбором для пациентов с депрессией и сопутствующими симптомами бессонницы.93, 94 По сравнению с эсциталопрамом, агомелатином может уменьшить задержку сна после краткосрочного (через 2 недели) и длительного (через 24 недели) лечения.А на следующей неделе агомелатин немного улучшил продолжительность сна, в то время как эсциталопрам ухудшил непрерывность сна.95 Кроме того, агомелатин увеличивает количество SWS и улучшает дневную бдительность, не подавляя REM-сон.96 Таким образом, агомелатин может быть многообещающим антидепрессантом, который может решить обе проблемы. Жалобы на настроение и сон 94, 97

5.2. КПТ-терапия

КПТ является наиболее замечательным немедикаментозным лечением расстройств бессонницы, а также полезен при бессоннице, сопутствующей депрессии.Недавний метаанализ показал, что КПТ-i может улучшить эффективность сна и достичь ремиссии бессонницы, когда бессонница сочетается с депрессивными расстройствами.98 В последующем трехлетнем исследовании было показано, что лечение бессонницы более эффективно, чем лечение депрессии. ; следовательно, КПТ-терапию также следует проводить пациентам с сопутствующей депрессией и бессонницей.99 Другое РКИ, нацеленное на эффективность КПТ-i у пожилых людей с сопутствующей бессонницей и депрессией, продемонстрировало, что КПТ была эффективной в снижении как бессонницы, так и тяжести депрессии в 20‐ недельное наблюдение.100 Хотя КПТ является многообещающим терапевтическим методом для лечения сопутствующих симптомов бессонницы и депрессии, существуют некоторые ограничения, в основном из-за отсутствия профессиональных психиатров, географической удаленности от поставщиков медицинских услуг и требования 6-8 недель прямого контакта с пациентом. Эти недостатки могут быть устранены с помощью расширенной формы CBT ‐ i, называемой CBT с доставкой через Интернет или Digital CBT (DCBT). Таким образом, идея КПТ может быть распространена более широко среди более широкого круга населения. Доказано, что DCBT эффективен как при бессоннице, так и при депрессии в различных демографических группах, а показатели ремиссии после лечения были значительно высокими.101 Блом и др. Обнаружили, что КПТ с помощью Интернета при бессоннице в целом более эффективна, чем КПТ с помощью Интернета при депрессии для взрослых, сопутствующих бессоннице и депрессии.102 Более того, пациенты, получающие лечение от бессонницы, меньше нуждаются в дальнейшем лечении бессонницы. или медицинские рецепты после лечения.102 В целом, КПТ оказывает определенное влияние на пациентов с депрессией и бессонницей.

5.3. Комбинированная терапия

У пациентов с депрессией и бессонницей люди чаще обращают внимание на симптомы депрессии и пренебрегают лечением бессонницы.Однако несколько исследований показали, что этого подхода недостаточно, поскольку остаточная бессонница связана с рецидивом депрессии. В клинической практике часто используются дополнительные меры. Низкие дозы тразодона или миртазапина могут быть добавлены к СИОЗС и ИМАО для пациентов с совпадающими жалобами на депрессию и сон.103 Эти седативные антидепрессанты также можно заменить залеплоном, золпидемом или эзопиклоном. Некоторые исследования показали, что одновременный прием эзопиклона с флуоксетином был связан с благоприятным улучшением сна и антидепрессивным ответом.104, 105 Однако, как практикующие врачи, мы должны уделять пристальное внимание зависимости и зависимости от этих седативных снотворных, потому что существует связь между употреблением высоких доз снотворных в анамнезе и худшими исходами депрессии.106

Многие исследования показали, что антидепрессанты в сочетании с КПТ эффективны у пациентов с коморбидной бессонницей и депрессией, хотя некоторые из них не достигли статистической разницы. Комбинация эсциталопрама и КПТ показала лучшую ремиссию как от депрессии, так и от симптомов сна по сравнению с одним эсциталопрамом.10 Недавнее исследование, в котором сравнивалась эффективность КПТ в сочетании с антидепрессантами со стандартным лечением антидепрессантами у пациентов, сопутствующих бессоннице и БДР, пришло к такому же выводу.107 Благоприятные результаты этих исследований согласуются с точкой зрения о том, что лечение бессонницы так же важно, как и лечение бессонницы. лечение депрессивных симптомов.

5.4. Депривация сна

Депривация сна (SD) — это еще один вид психотерапии, который обычно включает лишение пациента сна на 36 часов подряд (полное лишение сна, TSD), и даже сон не разрешен.Таким образом, пациенты могут достичь быстрого улучшения при эпизоде ​​депрессии, хотя эффективность исчезнет после восстановительного сна на следующий день.108 Для поддержания антидепрессивного эффекта было применено повторное лишение сна, но после восстановления обычного ритма сна. , эффект постепенно уменьшался в течение нескольких недель.109 Когда SD сочеталась с терапией ярким светом (BLT), наблюдался пролонгированный антидепрессивный эффект.110 Последующие исследования включали фармакологию, TSD, прогрессирование фазы сна (SPA) и BLT, и они обнаружили что депрессивные симптомы были более ослаблены по сравнению с фармакологической монотерапией и что эффект длился дольше, даже у пациентов с лекарственно-устойчивой депрессией.111, 112, 113 В целом, благодаря эффективности, простоте и безопасности SD, это может быть важным методом лечения в клинической практике. Более того, при сочетании TSD с SPA, фармакологией и BLT это может быть эффективным способом лечения лекарственно-устойчивой депрессии.

5.5. Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга — это новая технология, часто используемая при двигательных расстройствах.114 Многие исследования показали, что DBS одинаково эффективен и безопасен при лечении устойчивой к лечению депрессии (TRD).115, 116, 117, 118

Однако сообщалось о большой неоднородности клинической реакции на параметры стимуляции, и выборки в этих исследованиях были довольно небольшими. Несмотря на это, DBS может быть новой многообещающей стратегией лечения пациентов с TRD.

6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Нарушение сна — это не только сопутствующее заболевание депрессии, но и продромальный симптом, который может предсказать возникновение и исход депрессии. Важно выделить лечение нарушения сна до, во время и после депрессии.Снотворные и антидепрессанты обычно используются для лечения пациентов с коморбидными расстройствами и проблемами со сном. Однако снотворные могут вызвать депрессию, а прием антидепрессантов может усугубить нарушение сна. Альтернативные методы лечения, такие как CBT, SD и DBS, оказались эффективными у этих пациентов. Но процент излечения низкий, а частота рецидивов довольно высока. Требуется лучшее понимание точных молекулярных механизмов между нарушениями сна и депрессией, что может значительно облегчить управление совпадающей депрессией и жалобами на сон.Необходимы более хорошо организованные РКИ для проверки эффективности новых лекарств и немедикаментозных методов лечения.

Следует отметить, что в клиническом контексте нарушение сна и депрессия часто сочетаются с другими психическими заболеваниями, такими как расстройства поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и особенно тревожное расстройство.119 Между тревогой и депрессией существует интригующая взаимосвязь, и бессонница. И депрессия, и тревога связаны с бессонницей в будущем, а бессонница может привести к депрессии и тревоге в будущем.120 Следует отметить, что исследование таких взаимосвязей имеет решающее значение не только потому, что оно может помочь предотвратить будущие состояния, но и потому, что сопутствующие заболевания обычно гораздо труднее лечить и указывают на более плохой прогноз.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта работа финансировалась Китайским фондом постдокторантуры (2017M612010) и Национальным фондом естественных наук Китая (81701144, 81670567).

Банкноты

Fang H, Tu S, Sheng J, Shao A. Депрессия при нарушении сна: обзор двунаправленной взаимосвязи, механизмов и лечения. J Cell Mol Med. 2019; 23: 2324–2332. 10.1111 / jcmm.14170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хун Фанг и Шэн Ту внесли равный вклад в рукопись.

ССЫЛКИ

1. Morin CM, LeBlanc M, Daley M, Gregoire JP, Merette C. Эпидемиология бессонницы: распространенность, методы самопомощи, консультации и детерминанты поведения, связанного с обращением за помощью.Sleep Med. 2006; 7 (2): 123-130. [PubMed] [Google Scholar] 2. Охайон ММ. Эпидемиология бессонницы: что мы знаем и что нам еще предстоит узнать. Sleep Med Rev.2002; 6 (2): 97-111. [PubMed] [Google Scholar] 3. Армитаж Р. Сон и циркадные ритмы при расстройствах настроения. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007. 115 (433): 104–115. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хокинс Д. Р., Тауб Дж. М., Ван де Кастл Р. Л.. Длительный сон (гиперсомния) у молодых депрессивных пациентов. Am J Psychiatry. 1985. 142 (8): 905–910. [PubMed] [Google Scholar] 5.Jaussent I, Bouyer J, Ancelin M, et al. Бессонница и дневная сонливость являются факторами риска развития депрессивных симптомов у пожилых людей. Спать. 2011. 34 (8): 1103–1110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Лауэр CJ, Шрайбер W, Holsboer F, Krieg JC. В поисках маркеров уязвимости для психических расстройств с помощью ночной полисомнографии. Arch Gen Psychiatry. 1995. 52 (2): 145–153. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хинкельманн К., Мориц С., Ботценхардт Дж. И др. Изменения секреции кортизола во время антидепрессивного лечения и улучшение когнитивных функций у пациентов с большой депрессией: продольное исследование.Психонейроэндокринология. 2012. 37 (5): 685–692. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бенка Р.М., Петерсон М.Дж. Бессонница и депрессия. Sleep Med. 2008; 9 (приложение 1): S3 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 9. McCall WV, Blocker JN, D’Agostino RJ, et al. Лечение бессонницы у страдающих депрессией бессонниц: влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, объективный сон и сон по самооценке, а также депрессия. J Clin Sleep Med. 2010. 6 (4): 322–329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Манбер Р., Эдингер Дж. Д., Гресс Дж. Л., Сан П.М., Куо Т.Ф., Калиста Т.Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы улучшает исход депрессии у пациентов с коморбидным большим депрессивным расстройством и бессонницей. Спать. 2008. 31 (4): 489–495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О. и др. Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ДЖАМА. 2003. 289 (23): 3095–3105. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кесслер Р.К., Чжао С., Блейзер Д.Г., Шварц М. Распространенность, корреляты и течение малой депрессии и большой депрессии в Национальном обследовании коморбидности.J влияет на Disord. 1997. 45 (1-2): 19-30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит М.Т., Хуанг М.И., Манбер Р. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы, возникающей в контексте медицинских и психических расстройств. Clin Psychol Rev.2005; 25 (5): 559–592. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кодака М., Мацумото Т., Кацумата Ю. и др. Риск суицида среди людей с нарушениями сна в Японии: исследование психологического вскрытия случай-контроль. Sleep Med. 2014. 15 (4): 430–435. [PubMed] [Google Scholar] 15. Феррари А.Дж., Чарлсон Ф.Дж., Норман Р.Э. и др.Эпидемиологическое моделирование большого депрессивного расстройства: приложение для исследования Global Burden of Disease Study 2010. PLoS ONE. 2013; 8 (7): e69637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Уайтфорд Х.А., Дегенхардт Л., Рем Дж. И др. Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2013. 382 (9904): 1575–1586. [PubMed] [Google Scholar] 17. Цуно Н., Бессет А., Ричи К. Сон и депрессия. J Clin Psychiatry.2005. 66 (10): 1254–1269. [PubMed] [Google Scholar] 18. Морфи Х., Данн К.М., Льюис М., Бордман Х.Ф., Крофт ПР. Эпидемиология бессонницы: продольное исследование среди населения Великобритании. Спать. 2007. 30 (3): 274–280. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чанг П.П., Форд DE, Мид Л.А., Купер-Патрик Л., Клаг MJ. Бессонница у молодых мужчин и последующая депрессия. Исследование прекурсоров Джонса Хопкинса. Am J Epidemiol. 1997. 146 (2): 105–114. [PubMed] [Google Scholar] 20. Buysse DJ, Angst J, Gamma A, Ajdacic V, Eich D, Rossler W. Распространенность, течение и коморбидность бессонницы и депрессии у молодых людей.Спать. 2008. 31 (4): 473–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Wichniak A, Wierzbicka A, Jernajczyk W. Сон как биомаркер депрессии. Int Rev Psychiatry. 2013. 25 (5): 632–645. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ирвин М.Р., Ван М., Кампомайор СО, Колладо-Идальго А., Коул С. Депривация сна и активация утренних уровней клеточных и геномных маркеров воспаления. Arch Intern Med. 2006. 166 (16): 1756–1762. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фридман Э.М., Хейни М.С., Лав Г.Д. и др. Социальные отношения, качество сна и интерлейкин-6 у стареющих женщин.Proc Natl Acad Sci USA. 2005. 102 (51): 18757–18762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Окунь М.Л., Coussons ‐ Read ME. Нарушение сна при беременности: как это влияет на цитокины сыворотки крови? J Reprod Immunol. 2007. 73 (2): 158–165. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эртен Ю., Коктурк О., Юксель А. и др. Связь между жалобами на сон и провоспалительными цитокинами у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология. 2005. 10 (4): 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чиу Ю.Л., Чуанг Ю.Ф., Фанг К.С. и др. Более сильное системное воспаление связано с ухудшением качества сна у пациентов, находящихся на стабильном гемодиализе.Пересадка нефрола Dial. 2009. 24 (1): 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 27. Окунь М.Л., Куссонс-Рид М., Холл М. Нарушение сна связано с повышенным содержанием С-реактивного белка у молодых женщин. Иммунное поведение мозга. 2009. 23 (3): 351–354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Разеги Э., Сахраян М.А., Хейдари Р., Багерзаде М. Ассоциация воспалительных биомаркеров с нарушениями сна у пациентов, находящихся на гемодиализе. Acta Neurol Belg. 2012; 112 (1): 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ирвин М.Р., Каррилло К., Олмстед Р.Недосыпание активирует клеточные маркеры воспаления: половые различия. Иммунное поведение мозга. 2010. 24 (1): 54–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Миллер М.А., Кандала Н.Б., Кивимаки М. и др. Гендерные различия во взаимосвязях между продолжительностью сна и маркерами воспаления: исследование Whitehall II. Спать. 2009. 32 (7): 857–864. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Славич Г.М., Ирвин М.Р. От стресса до воспаления и большого депрессивного расстройства: теория депрессии по передаче социальных сигналов.Psychol Bull. 2014. 140 (3): 774–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Химено Д., Кивимаки М., Бруннер Э. Дж. И др. Связь C-реактивного белка и интерлейкина-6 с когнитивными симптомами депрессии: 12-летнее наблюдение за исследованием Whitehall II. Psychol Med. 2009. 39 (3): 413–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Raison CL, Rutherford RE, Woolwine BJ и др. Рандомизированное контролируемое исследование инфликсимаба, антагониста фактора некроза опухоли, для лечения резистентной депрессии: роль исходных биомаркеров воспаления.JAMA Psychiatry. 2013; 70 (1): 31–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Люстберг Л., Рейнольдс К.Ф. Депрессия и бессонница: вопросы причины и следствия. Sleep Med Rev.2000; 4 (3): 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 37. Адриен Дж. Нейробиологические основы связи между сном и депрессией. Sleep Med Rev.2002; 6 (5): 341–351. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пейс-Шотт Э. Ф., Хобсон Дж. А. Нейробиология сна: генетика, клеточная физиология и подкорковые сети. Nat Rev Neurosci. 2002; 3 (8): 591–605.[PubMed] [Google Scholar] 39. Ван YQ, Ли Р., Чжан М.К., Чжан З., Цюй В.М., Хуанг З.Л. Нейробиологические механизмы и методы лечения нарушений быстрого сна при депрессии. Curr Neuropharmacol. 2015; 13 (4): 543–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Каспи А., Харири А.Р., Холмс А., Ухер Р., Моффит Т.Э. Генетическая чувствительность к окружающей среде: случай гена-переносчика серотонина и его значение для изучения сложных заболеваний и признаков. Am J Psychiatry. 2010. 167 (5): 509–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Эль-Мансари М., Гвиард Б.П., Чернолоз О., Ганбари Р., Кац Н., Блиер П. Актуальность взаимодействий норэпинефрин-дофамин в лечении большого депрессивного расстройства. CNS Neurosci Ther. 2010; 16 (3): e1 – e17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Уилсон С., Аргиропулос С. Антидепрессанты и сон: качественный обзор литературы. Наркотики. 2005. 65 (7): 927–947. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ван YQ, Tu ZC, Xu XY и др. Острое введение флуоксетина нормализует нарушения сна, связанные с быстрым движением глаз, но не депрессивное поведение у крыс после обонятельной бульбэктомии.J. Neurochem. 2012. 120 (2): 314–324. [PubMed] [Google Scholar] 45. Барклай Н.Л., Грегори А.М. Количественное генетическое исследование сна: обзор нормального сна, нарушений сна и связанных с ними эмоциональных, поведенческих проблем и проблем, связанных со здоровьем. Sleep Med Rev.2013; 17 (1): 29–40. [PubMed] [Google Scholar] 46. Линд MJ, Aggen SH, Киркпатрик RM, Кендлер KS, Amstadter AB. Продольное двойное исследование симптомов бессонницы у взрослых. Спать. 2015; 38 (9): 1423–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Данн EC, Brown RC, Dai Y и др. Генетические детерминанты депрессии: недавние открытия и направления на будущее. Harv Rev Psychiatry. 2015; 23 (1): 1–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Е ИЛ, Ван П.Г., Цюй Г.К., Юань С., Пхонгсаван П., Хе QQ. Связь между множественным поведением, сопряженным с риском для здоровья, и психическим здоровьем китайских студентов колледжей. Psychol Health Med. 2016; 21 (3): 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 49. Герман П.Р., Мельцер Л.Дж., Мур М. и др. Наследственность симптомов бессонницы в молодости и их связь с депрессией и тревогой.Спать. 2011. 34 (12): 1641–1646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Грегори AM, Rijsdijk FV, Dahl RE, McGuffin P, Eley TC. Связь между проблемами со сном, тревогой и депрессией у близнецов в возрасте 8 лет. Педиатрия. 2006. 118 (3): 1124–1132. [PubMed] [Google Scholar] 52. Грегори AM, Rijsdijk FV, Lau JY, Dahl RE, Eley TC. Направление продольных ассоциаций между проблемами сна и симптомами депрессии: исследование близнецов в возрасте 8 и 10 лет. Спать. 2009. 32 (2): 189–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53.Ван ден Оорд Э., Бумсма Д.И., Ферхульст ФК. Исследование генетического и экологического воздействия на совместное возникновение проблемного поведения у трехлетних близнецов. J Abnorm Psychol. 2000. 109 (3): 360–372. [PubMed] [Google Scholar] 54. Грегори А.М., Эли Т.С., О’Коннор Т.Г., Пломин Р. Этиология ассоциаций между детским сном и поведенческими проблемами в большой выборке близнецов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2004. 43 (6): 744–751. [PubMed] [Google Scholar] 55. Линд М.Дж., Хоун С.Е., Ширин С.М. и др. Изучение этиологического перекрытия между генетическим и средовым влиянием на бессонницу и общую психопатологию.Подавить тревогу. 2017; 34 (5): 453–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Дейк DJ, Чейслер, Калифорния. Вклад циркадного водителя ритма и гомеостата сна в склонность ко сну, структуру сна, электроэнцефалографические медленные волны и активность веретена сна у людей. J Neurosci. 1995; 15 (5 Pt 1): 3526–3538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Репперт С.М., Уивер ДР. Координация суточного ритма у млекопитающих. Природа. 2002; 418 (6901): 935–941. [PubMed] [Google Scholar] 58.Дарденте Х., Чермакиан Н. Молекулярные циркадные ритмы в центральных и периферических часах у млекопитающих. Chronobiol Int. 2007. 24 (2): 195–213. [PubMed] [Google Scholar] 59. Борбелы А.А. Двухпроцессная модель регуляции сна. Hum Neurobiol. 1982; 1 (3): 195–204. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ли Дж.З., Банни Б.Г., Мэн Ф. и др. Циркадные паттерны экспрессии генов в человеческом мозге и нарушения при большом депрессивном расстройстве. Proc Natl Acad Sci USA. 2013; 110 (24): 9950–9955. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61.Ламонт Э. У., Лего-Кутю Д., Чермакиан Н., Бойвин Д. Б.. Роль генов циркадных часов в психических расстройствах. Диалоги Clin Neurosci. 2007; 9 (3): 333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Монтелеоне П., Мартиадис В., майор М. Циркадные ритмы и значение лечения при депрессии. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2011. 35 (7): 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ли С.Х., Лю LJ, Сюй Л.З. и др. Суточные изменения циркадных генов и пептидов при большом депрессивном расстройстве до и после лечения эсциталопрамом.Психонейроэндокринология. 2013. 38 (11): 2789–2799. [PubMed] [Google Scholar] 64. Харви А.Г., Мюррей Г., Чандлер Р.А., Соенер А. Нарушение сна как трансдиагностическое: рассмотрение нейробиологических механизмов. Clin Psychol Rev.2011; 31 (2): 225–235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Патке А., Мерфи П.Дж., Онат О.Е. и др. Мутация гена CRY1 циркадных часов человека при семейном расстройстве фазы сна. Клетка. 2017; 169 (2): 203–215.e13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Казим А., Кансагара Д., Форсиа М.А., Кук М., Денберг Т.Д.Управление хроническим расстройством бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2016; 165 (2): 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 67. Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Когнитивно-поведенческая терапия хронической бессонницы: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2015; 163 (3): 191–204. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ма З.Р., Ши Л.Дж., Дэн М.Х. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии у детей и подростков с бессонницей: систематический обзор и метаанализ.Braz J Med Biol Res. 2018; 51 (6): e7070. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Блом К., Ернелов С., Линдефорс Н., Калдо В. Факторы, способствующие и препятствующие Интернет-лечению бессонницы и депрессии. Интернет Интерв. 2016; 4: 51–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Дзежевский Дж. М., О’Брайен Е. М., Кей Д., МакКрэй К. С.. Борьба с бессонницей: варианты психологического лечения бессонницы у пожилых людей. Nat Sci Sleep. 2010; 2: 47–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71.Сивертсен Б.Р., Омвик С.Л., Паллесен С.Л. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против зопиклона для лечения хронической первичной бессонницы у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2006. 295 (24): 2851–2858. [PubMed] [Google Scholar] 72. Коффель Э.А., Коффель Дж. Б., Герман ПР. Метаанализ групповой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы. Sleep Med Rev.2015; 19: 6–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Espie CA. «Пошаговая помощь»: технологическое решение для предоставления когнитивно-поведенческой терапии в качестве лечения бессонницы первой линии.Спать. 2009. 32 (12): 1549–1558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Крипке Д.Ф., Лангер Р.Д., Клайн Л.Е. Связь снотворных со смертностью или раком: согласованное когортное исследование. BMJ Open. 2012; 2 (1): e000850. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Чарльз Дж, Харрисон С, Бритт Х. Бессонница. Врач Ост Фам. 2009; 38 (5): 283. [PubMed] [Google Scholar] 76. Schutte ‐ Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической бессонницы у взрослых.J Clin Sleep Med. 2008. 4 (5): 487–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Кольридж Дж., Камерон П.А., Барабанщик Огайо, Макнил Дж. Дж. Исследование смертей, связанных с наркотиками, в Виктории. Med J Aust. 1992. 157 (7): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 78. Hsiao F, Hsieh P, Gau C. Десятилетняя тенденция назначения z-гипнотиков пожилым людям: общенациональное перекрестное исследование на Тайване. J Clin Gerontol Geriatr. 2013; 4 (2): 37–41. [Google Scholar] 79. Hajak G, Muller WE, Wittchen HU, Pittrow D, Kirch W. Злоупотребление и потенциал зависимости от небензодиазепиновых снотворных золпидема и зопиклона: обзор отчетов о случаях и эпидемиологических данных.Зависимость. 2003. 98 (10): 1371–1378. [PubMed] [Google Scholar] 80. Sun Y, Lin C, Lu C, Hsu C, Kao C. Связь между золпидемом и самоубийством: общенациональное популяционное исследование методом случай-контроль. Mayo Clin Proc. 2016; 91 (3): 308–315. [PubMed] [Google Scholar] 81. Сатейя MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Руководство по клинической практике фармакологического лечения хронической бессонницы у взрослых: руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (02): 307–349.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Херринг В.Дж., Коннор К.М., Ивги-Мэй Н. и др. Суворексант у пациентов с бессонницей: результаты двух 3-месячных рандомизированных контролируемых клинических исследований. Биол Психиатрия. 2016; 79 (2): 136–148. [PubMed] [Google Scholar] 83. Херринг В.Дж., Снайдер Э., Бадд К. и др. Антагонизм рецепторов орексина для лечения бессонницы: рандомизированное клиническое испытание суворексанта. Неврология. 2012. 79 (23): 2265–2274. [PubMed] [Google Scholar] 84. Чунг К. Х., Ли Си Ю., Куо С. Ю., Ситхол Т., Лю В. В., Чунг М. Х.Риск психических расстройств у пациентов с хронической бессонницей и назначением седативно-гипнотических средств: общенациональное популяционное последующее исследование. J Clin Sleep Med. 2015; 11 (5): 543–551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 85. Ричардсон GS. Управление бессонницей в учреждении первичной медико-санитарной помощи: поднятые вопросы. Спать. 2000; 23 приложение 1: S9 – S12; обсуждение S13–5. [PubMed] [Google Scholar] 86. Лю И, Сюй Х, Донг М., Цзя С., Вэй Ю. Лечение бессонницы трициклическими антидепрессантами: метаанализ полисомнографических рандомизированных контролируемых исследований.Sleep Med. 2017; 34: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 87. Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry. 2010. 71 (10): 1259–1272. [PubMed] [Google Scholar] 88. Szaulinska K, Plywaczewski R, Sikorska O, et al. Обструктивное апноэ во сне при тяжелых психических расстройствах. Psychiatr Pol. 2015; 49 (5): 883–895. [PubMed] [Google Scholar] 89. Narowska D, Bozek M, Krysiak K, et al. Частые трудности при лечении синдрома беспокойных ног — описание случая и обзор литературы.Psychiatr Pol. 2015; 49 (5): 921–930. [PubMed] [Google Scholar] 90. Auld F, Maschauer EL, Morrison I, Skene DJ, Riha RL. Доказательства эффективности мелатонина в лечении первичных нарушений сна у взрослых. Sleep Med Rev.2017; 34: 10–22. [PubMed] [Google Scholar] 91. Дограмджи К., Джангро WC. Побочные эффекты психотропных препаратов на сон. Psychiatr Clin North Am. 2016; 39 (3): 487–502. [PubMed] [Google Scholar] 92. Хашимото Т., Шиина А., Хасегава Т. и др. Влияние миртазапина по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина на использование бензодиазепинов у пациентов с большим депрессивным расстройством: прагматичное, многоцентровое, открытое, рандомизированное, активно-контролируемое, 24-недельное исследование.Энн Джен Психиатрия. 2016; 15:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Хики И.Б., Роджерс Н.Л. Новые методы лечения на основе мелатонина: потенциальные успехи в лечении большой депрессии. Ланцет. 2011. 378 (9791): 621–631. [PubMed] [Google Scholar] 94. Камаль М., Гбаху Ф., Гийом Дж. Л. и др. Конвергенция передачи сигналов мелатонина и серотонина (5-HT) на гетеромерах рецептора MT2 / 5-HT2C. J Biol Chem. 2015. 290 (18): 11537–11546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Кера ‐ Сальва М.А., Хаджак Г., Филип П. и др.Сравнение агомелатина и эсциталопрама в отношении ночного и дневного сна и эффективности у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol. 2011. 26 (5): 252–262. [PubMed] [Google Scholar] 96. Quera-Salva MA, Lemoine P, Guilleminault C. Влияние нового антидепрессанта агомелатина на нарушенные циклы сна и бодрствования у пациентов с депрессией. Hum Psychopharmacol. 2010. 25 (3): 222–229. [PubMed] [Google Scholar] 97. Schmelting B, Corbach ‐ Sohle S, Kohlhause S, Schlumbohm C, Flugge G, Fuchs E.Агомелатин в модели депрессии древесной бурозубки: влияние на вызванную стрессом ночную гипертермию и гормональный статус. Eur Neuropsychopharmacol. 2014; 24 (3): 437–447. [PubMed] [Google Scholar] 98. Ву Дж.К., Appleman ER, Салазар Р.Д., Онг Дж.С. Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице, сопутствующей психиатрическим и медицинским показаниям, метаанализ. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1461. [PubMed] [Google Scholar] 99. Blom K, Jernelöv S, Rück C, Lindefors N, Kaldo V. Трехлетнее наблюдение, сравнивающее когнитивно-поведенческую терапию при депрессии и когнитивно-поведенческую терапию при бессоннице для пациентов с обоими диагнозами.Спать. 2017; 40 (8): 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 100. Сэдлер П., Макларен С., Кляйн Б., Харви Дж., Дженкинс М. Когнитивно-поведенческая терапия для пожилых людей с бессонницей и депрессией: рандомизированное контролируемое испытание в службах охраны психического здоровья по месту жительства. Спать. 2018; 41 (8): 1–41. [PubMed] [Google Scholar] 101. Cheng P, Luik AI, Fellman-Couture C и др. Эффективность цифровой когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице для уменьшения депрессии в демографических группах: рандомизированное исследование. Psychol Med. 2018; 49: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102.Блом К., Йернелёв С., Крепелиен М. и др. Интернет-лечение бессонницы или депрессии для пациентов с обоими диагнозами: рандомизированное исследование. Спать. 2015; 38 (2): 267–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Jindal RD, Thase ME. Лечение бессонницы, связанной с клинической депрессией. Sleep Med Rev.2004; 8 (1): 19–30. [PubMed] [Google Scholar] 104. Фава М., МакКолл В.В., Кристал А. и др. Эзопиклон назначают одновременно с флуоксетином пациентам с бессонницей, сосуществующей с большим депрессивным расстройством.Биол Психиатрия. 2006. 59 (11): 1052–1060. [PubMed] [Google Scholar] 105. Кристал А., Фава М., Рубенс Р. и др. Оценка отмены эзопиклона после совместной терапии флуоксетином по поводу бессонницы с сопутствующей депрессией. J Clin Sleep Med. 2007. 3 (1): 48–55. [PubMed] [Google Scholar] 106. Ли Ц, Бай Й, Ли Й и др. Высокая доза снотворных предсказывает последующие нарушения дыхания, связанные со сном, и связана с худшими исходами при депрессии. Спать. 2014. 37 (4): 803–809. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107.Манбер Р., Байсс Д. Д., Эдингер Дж. И др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии бессонницы в сочетании с фармакотерапией антидепрессантами у пациентов с коморбидной депрессией и бессонницей: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 2016; 77 (10): e1316 – e1323. [PubMed] [Google Scholar] 108. Wu JC, Bunney WE. Биологические основы антидепрессивного ответа на недосыпание и рецидив: обзор и гипотеза. Am J Psychiatry. 1990. 147 (1): 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 109. Бенедетти Ф., Коломбо С., Барбини Б., Кампори Э., Смеральди Э.Постоянное лечение литием предотвращает рецидив после полного лишения сна. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (3): 240–245. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ноймейстер А., Гесслер Р., Лухт М., Капитани Т., Бамас С., Каспер С. Терапия ярким светом стабилизирует антидепрессивный эффект частичного недосыпания. Биол Психиатрия. 1996. 39 (1): 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 111. Бенедетти Ф., Барбини Б., Фулгози М.С. и др. Комбинированное лишение сна и световая терапия в лечении лекарственно-устойчивой биполярной депрессии: острый ответ и долгосрочная ремиссия.J Clin Psychiatry. 2005. 66 (12): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 112. Wu JC, Kelsoe JR, Schachat C и др. Быстрый и устойчивый антидепрессивный ответ с недосыпанием и хронотерапией при биполярном расстройстве. Биол Психиатрия. 2009. 66 (3): 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 113. Echizenya M, Suda H, Takeshima M, Inomata Y, Shimizu T. Полная депривация сна с последующим продвижением фазы сна и терапией ярким светом при лекарственно-устойчивых расстройствах настроения. J влияет на Disord. 2013. 144 (1–2): 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 114.Кунчел А.М., Гриль ВМ. Подбор параметров стимула для глубокой стимуляции мозга. Clin Neurophysiol. 2004. 115 (11): 2431–2441. [PubMed] [Google Scholar] 115. Mayberg HS, Lozano AM, Voon V, et al. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии. Нейрон. 2005. 45 (5): 651–660. [PubMed] [Google Scholar] 116. Лозано А.М., Майберг Х.С., Джакоббе П., Хамани С., Крэддок Р.С., Кеннеди Ш. Стимуляция субкаллозальной поясной извилины глубоких отделов головного мозга при резистентной к лечению депрессии. Биол Психиатрия. 2008. 64 (6): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 117. Schlaepfer TE, Bewernick BH, Kayser S, Madler B, Coenen VA. Быстрые эффекты глубокой стимуляции мозга при резистентной к лечению большой депрессии. Биол Психиатрия. 2013. 73 (12): 1204–1212. [PubMed] [Google Scholar] 118. Феной А.Дж., Шульц П., Селварадж С. и др. Глубокая стимуляция головного мозга медиального пучка переднего мозга: отличительные реакции при устойчивой депрессии. J влияет на Disord. 2016; 203: 143–151. [PubMed] [Google Scholar] 119. Бланк М., Чжан Дж., Ламерс Ф., Тейлор А.Д., Хики И.Б., Мерикангас К.Р.Состояние здоровья коррелирует с симптомами бессонницы и коморбидными психическими расстройствами в репрезентативной на национальном уровне выборке подростков США. Спать. 2015. 38 (2): 197–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Янссон ‐ Фроймарк М., Линдблом К. Двунаправленная связь между тревогой и депрессией и бессонницей? Проспективное исследование среди населения в целом. J Psychosom Res. 2008. 64 (4): 443–449. [PubMed] [Google Scholar]

границ | Исследование бессонницы и связанных с ней социально-психологических факторов среди медицинского персонала, участвовавшего в вспышке нового коронавирусного заболевания в 2019 г.

Введение

Новое коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19), появившееся в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в конце 2019 г. вызвало широкое беспокойство (1).Департамент здравоохранения Китая немедленно провел расследование для предотвращения и контроля распространения болезни и направил более 30 000 медицинского персонала из других провинций на передовые рубежи для борьбы со вспышкой COVID-19 в провинции Хубэй. (1). По состоянию на 10 февраля 2020 года случаи COVID-19 больше не ограничивались городом Ухань и регистрировались в 25 странах и регионах, включая Таиланд, Японию, Корею, США, Великобританию, Германию, Францию, Италию, Вьетнам, и Сингапур (1).

Вспышка COVID-19 не только вызвала большое беспокойство общественности, но и вызвала огромный психологический стресс, особенно для медицинского персонала.Медицинский персонал больницы должен был оказаться под большим давлением, чтобы принять участие в инциденте. Они беспокоились о своем здоровье и здоровье своих семей. Кроме того, медицинский персонал терзали опасения по поводу заражения, безопасности коллег и коллег в сфере здравоохранения. Они столкнулись с одиночеством и жесткими ожиданиями, которые могут привести к гневу, тревоге, бессоннице и стрессу, связанным с неопределенностью вспышки (2). СМИ ежедневно сообщают об эпидемии, особенно в отношении уровня смертности медицинского персонала, работающего на передовой, что может повысить осведомленность медицинского персонала об опасности и усилить беспокойство, которое испытывают их семьи.Во избежание внутрибольничных инфекций не поощрялось взаимодействие медицинского персонала с коллегами и пациентами, что привело к дальнейшему усилению изоляции. По мере углубления знаний о COVID-19 программу инфекционного контроля необходимо постоянно обновлять и модифицировать. Медицинский персонал каждый день часами надевает и снимает герметичное защитное снаряжение — повышенная рабочая нагрузка, вызванная вспышкой COVID-19, заставляет их чувствовать себя истощенными. После работы медицинский персонал легко вытесняется окружающими людьми, такими как их соседи, потому что население в целом легко неправильно понимает, что медицинский персонал особенно восприимчив к переносу вируса по возвращении домой.Медицинский персонал также может беспокоиться о том, чтобы заразиться или заразить членов своей семьи из-за того, что они сами могут неправильно выполнять этот процесс на работе. Другими словами, медицинский персонал испытывает стресс при возникновении вспышки (2).

Стресс считается основной причиной бессонницы (3, 4). Хотя было опубликовано много исследований, посвященных выявлению бессонницы и связанных с ней психологических последствий работы в больницах во время предыдущей вспышки атипичной пневмонии (5), на сегодняшний день не проводилось исследований различных факторов риска, которые могут сделать медицинский персонал более восприимчивым к бессоннице во время COVID- 19 вспышка.В нашем исследовании мы стремились изучить распространенность симптомов бессонницы и подтвердить соответствующие социально-психологические факторы среди медицинского персонала в больницах во время вспышки COVID-19.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Мы провели опрос с использованием анкеты для самостоятельного заполнения, разосланной через Интернет. Данные были собраны в Китае с 29 января по 3 февраля 2020 года.

Образец и процедура

Мы набрали персонал больниц со всего Китая, в том числе передовых медицинских работников в Ухане.Были включены участники, которые соответствовали следующим критериям: (1) персонал больницы, (2) мог читать анкету на китайском языке, (3) пользователи WeChat, (4) вызвались участвовать в опросе и (5) могли отправлять ответы на опрос, используя тот же IP-адрес. обращайтесь только один раз. Критерии исключения: непонимание анкеты. Наши исследователи разослали анкеты различным группам медицинского персонала WeChat для набора участников. Наша анкета была настроена для обработки только тогда, когда каждый вариант был заполнен до окончательной подачи.Людей, заполнивших анкету, также побуждали направить результаты опроса другим. Мы получили общую выборку из 1946 участников. Перед анализом данных мы исключили 383 (19,7%) первоначальных респондентов, которых они определили как немедицинский персонал, оставив в общей сложности 1563 анкеты для анализа. Исследование было одобрено этическим комитетом больницы Наньфан Южного медицинского университета. Все субъекты дали информированное согласие на участие в исследовании. Для защиты конфиденциальности респондентов опрос проводился анонимно.

Инструменты измерения

Используя анкету, мы собрали демографические данные, задали вопросы для самостоятельного проектирования, связанные со вспышкой COVID-19, и применили шкалу бессонницы, шкалу симптомов депрессии / тревоги и шкалу влияния событий.

Индекс тяжести бессонницы (ISI) использовался для измерения степени тяжести бессонницы. Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 4, а общий балл варьируется от 0 до 28. Более высокий балл предполагает более серьезные симптомы бессонницы. Общий балл ≥8 считается признаком бессонницы (6, 7).

Модуль депрессии из 9 пунктов опросника здоровья пациента (PHQ-9) используется для измерения депрессивных симптомов. Каждый из девяти пунктов оценивается по шкале от 0 до 3. Общий балл предполагает различные уровни депрессивных симптомов: минимальная депрессия / отсутствие депрессии (0–4), легкая (5–9), умеренная (10–14) или тяжелая (15–21) (8, 9).

Шкала генерализованного тревожного расстройства (GAD) — это недавно разработанный простой инструмент из семи пунктов, основанный на критериях DSM-IV, который позволяет легко выявить симптомы тревоги. Общий балл можно разделить на четыре группы степени тяжести: минимальная тревога / отсутствие тревоги (0–4), легкая (5–9), умеренная (10–14) или тяжелая (15–21) (10).

Пересмотренная шкала воздействия событий (IES-R) использовалась для оценки психологической реакции, связанной с травмой. Общий балл можно разделить на четыре клинических уровня в зависимости от степени симптомов и реакций: субклинический диапазон (0-8), легкий диапазон (9-25), средний диапазон (26-43) и тяжелый диапазон (44-88). ) (11).

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS Statistics для Windows (версия 21.0., IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).Описательный статистический анализ ( n ,%) был выполнен с использованием критерия хи-квадрат. Постфактум был проведен анализ данных по нескольким категориям с поправкой Бонферрони. Чтобы изучить связи между демографическими факторами и бессонницей, была использована множественная бинарная логистическая регрессия. Все значимые различия были включены в регрессионную модель, за исключением оценок PHQ-9, GAD-7 и IES-R из-за высокой коллинеарности (12). Статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

В таблицах 1A, B показаны характеристики и различия между группами, страдающими бессонницей и не страдающей бессонницей, с точки зрения демографических данных, жизненной ситуации на прошлой неделе, вопросов, связанных со вспышкой COVID-19, и состояния настроения. В нашем исследовании приняли участие 1563 человека. Пятьсот шестьдесят четыре (36,1%) участника имели симптомы бессонницы согласно шкале ISI. Распространенность депрессивных, тревожных и связанных со стрессом симптомов составляла 50,7% (PHQ-9 ≥5), 44,7% (GAD-7≥5) и 73.4% (IES-R ≥9), соответственно, среди медперсонала. Все участники были разделены на две группы: группу бессонницы (общий балл ≥ 8) и группу без бессонницы (общий балл <8). Люди, сообщающие о симптомах бессонницы, чаще были женского пола, с большей вероятностью жили в провинции Хубэй, с меньшей вероятностью жили в городе, с большей вероятностью были в контакте с лихорадочными или инфицированными пациентами, с большей вероятностью были инфицированы или жили с люди, которые были инфицированы, с меньшей вероятностью прошли достаточную подготовку по профилактике заражения COVID-19, с меньшей вероятностью будут использовать строгую самозащиту, чтобы избежать заражения, с меньшей вероятностью думают, что текущая защита может избежать заражения, и больше беспокоятся о том, чтобы заразиться по сравнению с таковыми в группе без бессонницы (рис. 1).Не было значительных различий в семейном положении ( p = 0,053), рабочем месте ( p = 0,358) или проживании в городе ( p = 0,067) между группами, страдающими бессонницей и не страдающими бессонницей.

Таблица 1A Для сравнения людей, страдающих бессонницей и не страдающих бессонницей, использовались тесты хи-квадрат для демографических данных и жизненных ситуаций.

Таблица 1B Для сравнения лиц, страдающих бессонницей и не страдающих бессонницей, использовались тесты хи-квадрат для вопросов, связанных со вспышкой COVID-19, и состояния настроения.

Рисунок 1 Существенные различия между группой бессонницы и группой без бессонницы в демографических данных и социально-психологических факторах.

На рисунке 2 показаны результаты множественного сравнения апостериорных анализов с поправкой Бонферрони. Лица, страдающие бессонницей, чаще находились в возрастном диапазоне 18–25 лет (21,5% против 16,0%), имели среднее образование или ниже (3,2% против 1,5%) и степень бакалавра (79,8% против 74,8%). , быть медсестрами (70,0% против 59.0%), работают в отделении неотложной помощи (5,9% против 2,7%) и изоляторе (22,5% против 12,9%), живут с друзьями или коллегами (21,1% против 15,2%), считают, что психологическая поддержка из новостей и социальных сетей СМИ бесполезны (11,9% против 5,9%), потратили ≥ 5 часов на чтение информации о вспышке COVID-19 на прошлой неделе (21,8% против 16,0%), испытывают сильную неуверенность в отношении эффективного контроля над заболеванием (27,8% против 13,4%). ) и сильная неопределенность в отношении эффективного контроля над заболеванием (40,4% против 34,8%), считают, что влияние события от умеренного до тяжелого (42.7% против 15,8%; 30,0% против 1,7%), имеют значительно более высокие показатели депрессивных и тревожных симптомов среди легких (45,9% против 26,4% и 50,7% против 21,1%), умеренных (22,9% против 2,8% и 18,3% против 1,6%) и тяжелых (16,7% против 1,8% и 11,7% против 1,7%) по сравнению с таковыми в группе без бессонницы. Группа бессонницы была меньше, чем группа без бессонницы, и включала участников с докторской степенью (5,9% против 9,8%), врачей (22,0% против 33,0%), с младшим (8,2% против 11,4%) и старшим (1,8%). % против 4,6%) титулы, которые живут с семьей (50.4% против 61,0%), которые считают, что психологическая поддержка из новостей и социальных сетей очень полезна (18,8% против 27,1%), чувствуют себя не так сильно (30,7% против 48,1%) и не чувствуют себя (3,6% против 1,1%). %) относительно неопределенности в отношении эффективного контроля заболевания, полагайте, что влияние события является субклиническим (39,7% против 42,7%) или легким (42,7% против 23,9%) и имеет минимальные / отсутствующие симптомы депрессии и тревоги (14,5%). против 69,0% и 19,3% против 75,6%) (Таблицы 1A, B).

Рис. 2 Апостериорный анализ множественных сравнений между группами бессонницы и без бессонницы по демографическим данным, социально-психологическим факторам и состоянию настроения, * Значимость после поправки Бонферрони.

В таблице 2 показаны результаты множественной бинарной логистической регрессии бессонницы. Значимые факторы были обнаружены на уровне образования (средняя школа или ниже) (OR = 2,685, p = 0,042), типе персонала (врач) (OR = 0,437, p = 0,007), текущем рабочем отделении (изоляторе) ( OR = 1,708, p = 0,038), беспокойство по поводу заражения (OR = 2,299, p <0,001), предполагаемая психологическая поддержка из новостей или социальных сетей относительно COVID-19 (бесполезно) (OR = 2.095, p = 0,001) и неопределенность в отношении эффективного контроля болезни (очень сильная) (OR = 3,297, p = 0,013).

Таблица 2 Анализ множественной бинарной логистической регрессии факторов, связанных с бессонницей.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное симптомам бессонницы у медицинского персонала во время вспышки COVID-19. Наше исследование показало, что 36,1% медицинского персонала из 1563 участников страдали бессонницей. В группе бессонницы было больше психологических проблем, связанных со вспышкой COVID-19.Мы обнаружили, что низкий уровень образования, окружающая среда изоляции, беспокойство по поводу заражения COVID-19, воспринимаемая бесполезность психологической поддержки из новостей или социальных сетей в отношении вспышки COVID-19 и крайняя неопределенность в отношении эффективного контроля заболеваний COVID-19. Все 19 вспышек были факторами риска бессонницы, в то время как медицинский персонал был защитным фактором.

Уровень распространенности бессонницы среди медицинского персонала в нашем исследовании составлял 36,1%, что соответствует 34.2% в Гонконге и 37% на Тайване во время эпидемии атипичной пневмонии (13, 14). Стресс включает в себя повышенную психологическую и физическую активацию в ответ на потребность, а активированная система гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) несовместима с нормальным сном (15). Возникающие в результате нарушения сна могут, по-видимому, привести к дальнейшему увеличению системы HPA, тем самым способствуя порочному кругу стресса и бессонницы (15). Продольное исследование показало, что во время вспышки атипичной пневмонии качество сна среди медицинского персонала было наихудшим во время кризиса и постепенно улучшалось через 2 недели, предполагая, что бессонница была связана со стрессом, вызванным вспышкой инфекции.Очевидно, что основным источником стресса для медицинского персонала в настоящем исследовании была эпидемия COVID-19.

Мы обнаружили, что риск бессонницы среди медицинского персонала с уровнем образования средней школы или ниже был в 2,69 раза выше, чем у тех, кто имеет докторскую степень. Это согласуется с обследованием бессонницы среди населения в Китае, которое показало, что низкий уровень образования связан с высокой вероятностью бессонницы (16). Однако другое исследование, проведенное во время эпидемии атипичной пневмонии, показало, что на качество сна не влияет уровень образования медсестер (17).В исследовании Чена (17) медсестры были в основном из неполных колледжей (68,1%), а самым низким уровнем образования была профессиональная школа. В наше исследование был включен 31 человек с уровнем образования средней школы и два человека с уровнем образования средней школы или ниже, что указывает на плохую способность к пониманию. Лица с низким уровнем образования могут испытывать трудности с пониманием вспышки по сравнению с лицами, имеющими докторскую степень. Другое исследование эпидемии атипичной пневмонии в Китае показало, что низкий уровень образования связан со страхом перед атипичной пневмонией (18).Таким образом, опасения по поводу вспышки COVID-19 могут особенно повлиять на качество сна людей с низким уровнем образования.

Кроме того, у медицинского персонала, работающего в условиях изоляции, вероятность возникновения бессонницы в 1,71 раза выше. Изоляция была основным методом лечения во время вспышки COVID-19. Исследование изолятора SARS показало, что пациенты были напуганы, одиноки, скучали и злились (19). Медицинский персонал также беспокоился о влиянии карантина и заражения на членов семьи, друзей и коллег (20).Наше исследование также показало симптомы депрессии и тревоги у медицинского персонала во время вспышки COVID-19. Предыдущие исследования показали, что время в изоляции предсказывает гнев и поведение избегания, а те, кто находится в более длительной изоляции, обнаруживают более негативные результаты (21). Более того, медицинский персонал оказывается в ситуации, когда он помогает другим и заботится о них, подвергаясь при этом самому заражению. После непродолжительного обучения медицинский персонал был задействован в боях на передовой с COVID-19.Кроме того, было невозможно создать изоляторы, состоящие из прихожей и чистой зоны, из-за недостаточного оборудования, когда больница быстро стала назначенным центром COVID-19. Медицинский персонал должен быть оснащен средствами защиты всего тела под отрицательным давлением на срок более 12 часов, включая двухслойные средства защиты, двусторонние маски, двухслойные перчатки, изоляционные колпачки, чехлы для ног и защитные очки. Чтобы избежать заражения при снятии защитного снаряжения, сотрудники не могут есть, пить или пользоваться туалетом в рабочее время.Многие из них обезвоживаются из-за чрезмерного потоотделения, а у некоторых развивается цистит и сыпь. Медицинский персонал, работающий в карантинной зоне, должен всегда поддерживать тесный контакт с инфицированными. В этих опасных условиях медицинский персонал становится морально и физически истощенным и, следовательно, испытывает повышенный риск бессонницы из-за сильного стресса.

Факторы, связанные с бессонницей во время вспышки COVID-19, включали беспокойство по поводу заражения COVID-19, воспринимаемую бесполезность психологической поддержки из новостей или социальных сетей в отношении вспышки COVID-19 и крайнюю неопределенность в отношении эффективного контроля заболеваний COVID- 19 вспышка.Мы также обнаружили, что влияние события было более серьезным в группе пациентов с бессонницей, чем в группе без бессонницы, что свидетельствует о значительном влиянии эпидемии COVID-19 на качество сна. В исследовании медсестры более высокое доверие к устройствам и процедурам инфекционного контроля предсказывало меньшую эмоциональную усталость и гнев (21). Предыдущие исследования также показали, что большее беспокойство по поводу риска заражения было связано с опасениями медицинского персонала по поводу личного или семейного здоровья (22). Считается, что более высокий уровень доверия к мерам предосторожности на рабочем месте связан со снижением внимания к вспышке, что также согласуется с нашим исследованием (23).Беспокойство медицинского персонала может повлиять на качество сна, вызванное симптомами тревоги (24). Во время и после вспышки примерно у каждого шестого медицинского персонала развились серьезные симптомы стресса (25). В большинстве опросов предварительная подготовка была важна во всех отношениях, предполагая, что существуют четкие планы, политика и процедуры, а периодические упражнения могут иметь значительное психологическое воздействие. Понимание того, что происходит, реагирования на это, того, как медицинский персонал адаптируется к общей операции, а также к своим ролям и ожиданиям, может помочь медицинскому персоналу сосредоточиться на ключевых вопросах, избегая неопределенности, которая вызывает беспокойство.Частые изменения политики, нечеткие стандарты ведения пациентов и другие неясности во время кризиса привели к депрессии, стрессу и тревоге (26). Помимо стресса, медицинский персонал может страдать от симптомов бессонницы из-за нарушения циркадных ритмов. Для большинства сменных рабочих это циркадное смещение является временным, и оно восстанавливается в течение нескольких дней после возвращения к нормальному графику сна и бодрствования. Однако во время вспышки медперсонал круглосуточно работал, чтобы спасти жизни людей.Повышенная рабочая нагрузка существенно ухудшает способность медицинского персонала спать, что приводит к бессоннице, серьезному недосыпанию и дневной сонливости (27).

Неожиданно мы обнаружили, что штатный врач, похоже, является защитным фактором от бессонницы. В соответствии с этим исследование, проведенное после SARS в Сингапуре, показало, что врачи получают более низкие баллы, чем медсестры, по посттравматическому стрессу (28). Другое исследование также выявило более высокий уровень стресса у медсестер, чем у врачей, что указывает на то, что медсестры также чаще испытывают повышенную нагрузку (29, 30).Врачи часто работают днем, чтобы они могли выспаться ночью, а медсестрам, возможно, придется работать всю ночь с частыми ночными сменами (27). У медсестер чаще возникают нарушения циркадного ритма, вызванные нерегулярными и частыми ночными сменами (31). Кроме того, врачи, как правило, имеют более высокий уровень образования. В нашем исследовании только один врач имел среднюю школу или ниже уровня образования, а 129 врачей имели докторскую степень. Кроме того, предыдущее исследование показало, что большее количество контактов с пациентами с более тяжелым заболеванием приводило к более высоким показателям IES (32).Врачи часто меньше контактируют с пациентами, чем медсестры. Наконец, большинство медсестер в нашем исследовании были женщинами, а врачи — мужчинами. Согласно метаанализу, женщины более подвержены бессоннице (33).

Наши результаты могут помочь в обеспечении точного лечения бессонницы для медицинского персонала, особенно для людей с различными социально-психологическими факторами риска. Когнитивная поведенческая терапия при бессоннице (CBTI) может эффективно лечить острую бессонницу. Он направлен на устранение когнитивных и поведенческих факторов постоянной бессонницы, включая ряд терапевтических компонентов, таких как просвещение по вопросам гигиены сна, релаксационная терапия, контроль стимуляции, ограничение сна и когнитивная терапия (34).Кроме того, CBTI может улучшить самоэффективность пациентов и уверенность в контроле их проблем со сном и рекомендуется в качестве лечения первой линии при острой бессоннице у взрослых. Рекомендации по лечению должны быть обновлены, чтобы отразить наши выводы. Факторы риска, такие как низкий уровень образования, пребывание в изоляторе и тип персонала, могут помочь психиатрам быстро обследовать уязвимое население и предложить индивидуальное лечение. Понимание проблем, обнаруженных в группе лиц, страдающих бессонницей, может помочь администрации больниц в эффективном просвещении и обучении в области психического здоровья среди медицинского персонала.

Это было первое исследование, посвященное качеству сна медицинского персонала во время вспышки COVID-19. Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, опрос представлял собой анкету самоотчета, основанную на программе WeChat. Мы провели экспресс-опрос в связи с ограниченностью эпидемии во времени. Во-вторых, для оценки симптомов бессонницы использовался только ISI. Пороговое значение 8 широко используется для выявления симптомов бессонницы. Важно отметить, что весь медицинский персонал был занят борьбой со вспышкой COVID-19; сложные инструменты могут обременять их повышенными требованиями к вниманию.В-третьих, использовалась самодельная анкета. Стандартной анкеты для исследования социально-психологических факторов во время вспышки инфекции не существует.

Заключение

Наше исследование показало, что более одной трети медицинского персонала страдали от симптомов бессонницы во время вспышки COVID-19. К связанным факторам относятся уровень образования, изоляция, беспокойство по поводу вспышки COVID-19 и род занятий. Вмешательства при бессоннице необходимы, чтобы воздействовать на различные социально-психологические факторы.

Заявление о доступности данных

Набор данных, собранный для этого исследования, доступен по обоснованному запросу соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом больницы Нанфанг Южного медицинского университета. Все субъекты дали информированное согласие на участие в исследовании. Для защиты конфиденциальности респондентов опрос проводился анонимно.

Вклад авторов

BZ и ZL разработали это исследование, а CZ внесла дополнительный вклад в его разработку.CZ задумал и провел статистический анализ с дополнительными советами относительно анализов, предоставленных LY, SL, SM, YW, ZC, HD, RL, LK, MS и JZ. CZ подготовил рукопись, все авторы внесли свой вклад в ее редактирование и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось Президентским фондом больницы Нанфанг Южного медицинского университета (2019Z014), Управлением образования Гуанчжоу (2019KC106), Национальным фондом естественных наук (81

8) и Национальным центром исследований и разработок. Программа Китая (2018YFC1314600).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелый острый респираторный синдром — Тайвань, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2003) 52 (20): 461–66.

PubMed Аннотация | Google Scholar

4. Американская академия медицины сна. Международная классификация расстройств сна . 3-е изд. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна (2014), стр. 19–21.

Google Scholar

5. Брукс С.К., Данн Р., Амлот Р., Рубин Г.Дж., Систематическая GNA. Тематический обзор социальных и профессиональных факторов, связанных с психологическими исходами у медицинских работников во время вспышки инфекционного заболевания. J Occup Environ Med (2018) 60 (3): 248–57. DOI: 10.1097 / JOM.0000000000001235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Бастьен СН, Валльер А, Морен СМ. Валидация индекса тяжести бессонницы в качестве критерия результатов исследования бессонницы. Sleep Med (2001) 2 (4): 297–307. doi: 10.1016 / s1389-9457 (00) 00065-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Морин С.М., Бельвиль Дж., Беланжер Л., Иверс Х. Индекс тяжести бессонницы: психометрические индикаторы для выявления случаев бессонницы и оценки реакции на лечение. Сон (2011) 34 (5): 601–08. DOI: 10,1093 / сон / 34.5.601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Kocalevent R, Hinz A, Brähler E. Стандартизация вопросника о состоянии здоровья пациента для скрининга депрессии (PHQ – 9) среди населения в целом. Gen Hosp Psychiatry (2013) 35 (5): 551–55. doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2013.04.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Пинто-Меза А., Серрано-Бланко А., Пеньяррубия М. Т., Бланко Е., Аро Дж. М.. Оценка депрессии в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ – 9: можно ли ее провести по телефону? J Gen Intern Med (2005) 20 (8): 738–42.doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0144.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Руис М.А., Заморано Э., Гарсия-Кампайо Дж., Пардо А., Фрейре О., Рехас Дж. Валидность шкалы GAD – 7 в качестве критерия оценки инвалидности у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами в системе первичной медико-санитарной помощи. J Affect Disord (2011) 128 (3): 277–86. doi: 10.1016 / j.jad.2010.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Ву К.К., Чан К.С.Разработка китайской версии «Масштаб воздействия события» — переработанная (CIES – R). Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2003) 38 (2): 94–8. doi: 10.1007 / s00127-003-0611-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Дорманн К.Ф., Элит Дж., Бахер С., Бухманн С., Карл Дж., Карре Дж. И др. Коллинеарность: обзор методов, позволяющих справиться с этим, и имитационное исследование, оценивающее их эффективность. Экография (2013) 36 (1): 27–46. DOI: 10.1111 / j.1600-0587.2012.07348.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Су Т, Лиен Т., Ян Ц., Су ИЛ, Ван Дж., Цай С. и др. Распространенность психических заболеваний и психологическая адаптация медсестер в структурированном отделении по уходу за SARS во время вспышки: проспективное и периодическое оценочное исследование на Тайване. J Psychiatr Res (2007) 41 (1): 119–30. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2005.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Xiang Y, Ma X, Cai Z, Li S, Xiang Y, Guo H, et al.Распространенность бессонницы, ее социально-демографические и клинические корреляты, а также лечение в сельских и городских районах Пекина, Китай: обследование населения в целом. Сон (2008) 31 (12): 1655–62. DOI: 10.1093 / sleep / 31.12.1655

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Чен Р., Чжоу К., Хуанг И, Ван Т., Лю С., Хо Л. Влияние программы профилактики атипичной пневмонии на Тайване на тревожность, депрессию и качество сна медперсонала: продольное исследование. Int J Nurs Stud (2006) 43 (2): 215–25. doi: 10.1016 / j.ijnurstu.2005.03.006

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Wu P, Fang Y, Guan Z, Fan B, Kong J, Yao Z, et al. Психологическое воздействие эпидемии атипичной пневмонии на сотрудников больниц в Китае: подверженность риску, восприятие риска и альтруистическое принятие риска. Can J Psychiatry (2009) 54 (5): 302–11. doi: 10.1177 / 070674370

0504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Маундер Р., Хантер Дж., Винсент Л., Беннет Дж., Пеладо Н., Лещ М. и др. Непосредственные психологические и профессиональные последствия вспышки атипичной пневмонии в учебном госпитале в 2003 году. CMAJ (2003) 168 (10): 1245–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Johal SS. Психосоциальное воздействие карантина во время вспышек заболеваний и вмешательств, которые могут помочь уменьшить напряжение. N Z Med J (2009) 122 (1296), 47–52.

Google Scholar

21. Марьянович З., Грингласс Э.Р., Коффи С.Актуальность психосоциальных переменных и условий труда для прогнозирования стратегий выживания медсестер во время кризиса SARS: онлайн-анкетный опрос. Int J Nurs Stud (2007) 44 (6): 991–98. doi: 10.1016 / j.ijnurstu.2006.02.012

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Никелл Л.А., Крайтон Э.Дж., Трейси С.С., Аль-Энази Х., Боладжи И., Ханджрах С. и др. Психосоциальные последствия атипичной пневмонии для медицинского персонала: исследование крупного учреждения третичной медицинской помощи. CMAJ (2004) 170 (5): 793–98.doi: 10.1503 / cmaj.1031077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Styra R, Hawryluck L, Robinson S, Kasapinovic S, Fones C, Gold WL. Воздействие на медицинских работников, работающих в зонах повышенного риска, во время вспышки атипичной пневмонии в Торонто. J Psychosom Res (2008) 64 (2): 177–83. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2007.07.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Кирван М., Пикетт С.М., Джарретт Н.Л. Регулирование эмоций как посредник между симптомами тревоги и тяжестью симптомов бессонницы. Psychiatry Res (2017) 254: 40–7. doi: 10.1016 / j.psychres.2017.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Лу Й, Шу Б., Чанг И, Лунг Ф. Психическое здоровье работников больниц, имеющих дело с тяжелым острым респираторным синдромом. Psychother Psychosom (2006) 75 (6): 370–75. doi: 10.1159 / 000095443

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Wong ELY, Wong SYS, Lee N, Cheung A, Griffiths S. Обеспокоенность медицинских работников при работе в изоляторе во время новой пандемии h2N1. J Clin Nurs (2012) 21 (9-10): 1466–75. doi: 10.1111 / j.1365-2702.2011.03783.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Jehan S, Zizi F, Pandi-Perumal SR, Myers AK, Auguste E, Jean-Louis G, et al. Посменная работа и сон: медицинские последствия и управление. Sleep Med Disord (2017) 1 (2): pii: 00008. doi: 10.15406 / smdij.2017.01.00008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Phua DH, Tang HK, Tham KY.Действия врачей скорой помощи и медсестер в ответ на вспышку тяжелого острого респираторного синдрома в 2003 г. Acad Emerg Med (2005) 12 (4): 322–28. doi: 10.1197 / j.aem.2004.11.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Koh D, Lim MK, Chia SE, Ko SM, Qian F, Ng V, et al. Восприятие риска и влияние тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) на работу и личную жизнь медицинских работников в Сингапуре: чему мы можем научиться? Med Care (2005) 43 (7): 676–82.doi: 10.1097 / 01.mlr.0000167181.36730.cc

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Wong TW, Yau JK, Chan CL, Kwong RS, Ho SM, Lau CC и др. Психологическое влияние вспышки тяжелого острого респираторного синдрома на медицинских работников в отделениях неотложной помощи и то, как они справляются. Eur J Emerg Med (2005) 12 (1): 13–8. DOI: 10.1097 / 00063110-200502000-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Мартин Дж. Л., Уэббер А. П., Алам Т., Харкер Дж. О., Джозефсон К. Р., Алесси Калифорния и др.Дневной сон, нарушение сна и циркадные ритмы в доме престарелых. Am J Geriatr Psychiatry (2006) 14 (2): 121–29. doi: 10.1097 / 01.JGP.0000192483.35555.a3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Маундер Р.Г., Ланси В.Дж., Рурк С., Хантер Дж. Дж., Голдблум Д., Балдерсон К. и др. Факторы, связанные с психологическим воздействием тяжелого острого респираторного синдрома на медсестер и других медицинских работников в Торонто. Psychosom Med (2004) 66 (6): 938–42.doi: 10.1097 / 01.psy.0000145673.84698.18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ян Й., Ло Х, Паудель Д., Чжан Дж., Ли С. X., Чжан Б. Эффекты когнитивно-поведенческой терапии электронной помощи при бессоннице (eCBTI) для предотвращения перехода от эпизодической бессонницы к стойкой бессоннице: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open (2019) 9 (11): e033457. doi: 10.1136 / bmjopen-2019-033457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Врачи дают советы от бессонницы

Кэролайн Крист, Reuters Health

(Reuters Health) — Люди, у которых есть проблемы с засыпанием и засыпанием, могут обратиться за советом к врачу и избегать длительного приема снотворных. , советуют медицинские специалисты.

ФОТО ФАЙЛА: Мужчина спит на скамейке в парке в Тайбэе 9 декабря 2009 года. REUTERS / Nicky Loh

Хорошая гигиена сна и особый вид разговорной терапии могут помочь людям сформировать хорошие привычки перед сном и понять, почему они » Я плохо сплю, говорят эксперты в новом ресурсе для пациентов, опубликованном в JAMA Internal Medicine.

Недавнее исследование показало, что употребление снотворного очень распространено и что эти препараты связаны с серьезными побочными эффектами, такими как падения и смерть, сказал д-р.Майкл Инкзе из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, соавтор одностраничного букваря.

В 2017 году Американская академия медицины сна рекомендовала форму психологического консультирования, называемую когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), в качестве первого лечения бессонницы, за которым следуют лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. КПТ фокусируется на выявлении моделей мышления и поведения, которые мешают хорошему сну.

Около 10 процентов американцев страдают хронической бессонницей, а около 30 процентов имеют временные симптомы.

Люди, которые часто принимают лекарства от сна, «должны чувствовать себя побужденными поговорить со своим врачом о том, чтобы глубже понять, почему у них может быть бессонница», — сказал Инкзе Reuters Health по телефону.

Доступная бесплатно, новая страница пациента (bit.ly/2x7XgrN) предлагает практические советы по диагностике и лечению бессонницы. Он включает в себя визуальную шкалу вариантов терапии, от «безопасных и доказавших свою эффективность» с одной стороны до «потенциально опасных» с другой стороны.

«Безопасный и проверенный» включает гигиену сна, когнитивно-поведенческую терапию и краткосрочное употребление снотворного.«Опасно» включает в себя сочетание снотворного с опиоидами или алкоголем, прием снотворного пожилыми людьми и постоянное длительное употребление снотворного.

«Не всегда легко найти врачей, которые проводят КПТ от бессонницы прямо сейчас, даже в большом городе, и страховка не часто покрывает это», — добавил Инкзе. «Вот где могут пригодиться телездравоохранение и мобильные приложения».

Incze и соавторы рекомендуют начинать с хорошей гигиены сна, то есть с создания спокойной обстановки для сна.Это включает в себя ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и вставать в одно и то же время каждое утро. Они советуют вместо того, чтобы оставаться в постели без сна, встаньте и займитесь чем-нибудь расслабляющим, пока не устанете достаточно, чтобы заснуть. Кроме того, избегайте алкоголя и кофеина и создавайте темную, тихую среду для сна с минимальными отвлекающими факторами, что означает отключение экранов на электронных устройствах и затемнение окон.

«Мы наблюдаем бессонницу каждый день в разном возрасте и в разных сферах жизни, и это может побудить нас задуматься о других проблемах, таких как депрессия, беспокойство и проблемы с лекарствами», — сказал д-р.Ада Стюарт, семейный врач из Колумбии, Южная Каролина, не участвовавшая в новой публикации.

Стюарт является членом Совета директоров Американской академии семейных врачей, которая также бесплатно предоставляет информацию о бессоннице. (bit.ly/2x5nnPV)

«Большинство снотворных следует использовать только в течение ограниченного периода времени, обычно неделю или две, и они могут вызывать привыкание и приводить к плохим результатам при смешивании с алкоголем или другими наркотиками», — сказала она. Reuters Health по телефону.

Побочные эффекты могут быть сильнее в старших возрастных группах, поэтому этим пациентам следует быть особенно осторожными с лекарствами для сна, особенно если их смешивать с другими рецептами, добавила она.

«Мне нравится вести дневник сна со своими пациентами, чтобы мы могли посмотреть, что они делают, что может повлиять на то, как они спят», — сказала она. «Когда у меня есть дневник сна, я могу увидеть, не является ли это более серьезным нарушением сна и нужно ли им исследование сна».

Исследования сна включают ночные тесты для наблюдения за сном и выявления заболеваний, таких как обструктивное апноэ во сне.Такие состояния, как стресс, беспокойство и проблемы с дыханием, также могут влиять на сон. Продолжительность сна, необходимая разным людям, варьируется в разные периоды жизни, но в среднем составляет от шести до восьми часов в сутки.

«Самое главное, поговорите со своим врачом об этих проблемах», — сказал Стюарт. «Проблемы со сном очень распространены, и многие пациенты не задумываются о том, чтобы задавать вопросы об этом».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2x7XgrN JAMA Internal Medicine, онлайн 10 сентября 2018 г.

Трагическая судьба людей, которые перестают спать

Без лечения, Форлони прогнозирует, что по крайней мере четыре из 10 субъектов, несущих мутацию, будут ожидается, что она погибнет в течение следующего десятилетия.Так что, если команда обнаружит, что к концу этого периода более шести человек избежали болезни, они сочтут испытание успешным, что, возможно, оправдывает более широкое использование.

Несмотря на проблеск надежды, которое оно дает, исследование остается спорным среди некоторых врачей, которые внимательно следили за этой семьей. Кортелли, например, решил не участвовать в проекте, потому что его беспокоит его этика. Он считает, что некоторые побочные эффекты антибиотиков все же могут выдать диагноз испытуемых, вызывая ненужные страдания.(В свою защиту команда Ройтера и Форлони будет оказывать психологическую поддержку на протяжении всего эксперимента.) В любом случае он скептически относится к тому, что доказательства потенциала препарата недостаточно убедительны, чтобы оправдать столь продолжительный период лечения.

И даже если члены семьи избежали болезни в конце испытания, Кортелли говорит, что мы не можем исключить возможность того, что этим нескольким людям просто повезло; некоторые люди с мутацией все еще дожили до 80 лет, хотя никто не знает, почему их ген оставался бездействующим.

Но учитывая тревогу и неуверенность, которые преследуют их, независимо от того, что они решат, нетрудно понять, почему семья готова сделать ставку на лечение: это шанс отменить смертный приговор, который веками был записан в их ДНК.

Племянница Сильвано однажды говорила о том, что каждую ночь крадется в комнату ее матери, чтобы проверить, действительно ли она спит, и не скрывает первых признаков бессонницы. По ее словам, она была «шпионкой в ​​собственном доме». Если лекарство действительно подействует, это станет концом этого живого кошмара — началом будущего, в котором можно будет принять утешение ночного сна, не опасаясь, что он скоро может стать последним.

Дэвид Робсон — автор очерков BBC Future. Он @d_a_robson в твиттере .

Следуйте за нами на Facebook , Twitter , Google+ , LinkedIn и Instagram .

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе».Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Роль травм в нарушениях сна

Травма — это опыт, который оказывает длительное негативное влияние на благополучие и способность человека функционировать. Единичное травмирующее событие может привести к психологической травме или со временем накапливаться в ответ на продолжающийся стресс.

Хотя определение травмы со временем изменилось, ясно, что переживание потенциально травмирующего события является обычным явлением.Фактически, исследования показывают, что почти 90% людей подвергаются хотя бы одному потенциально травмирующему событию в течение своей жизни.

Травма может увеличить риск психических и физических проблем со здоровьем, включая самоубийство. Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств обеспечивает круглосуточную, бесплатную и конфиденциальную поддержку как онлайн, так и по телефону.

Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств

1-800-273-8255

https: // suicidepreventionlifeline.org / chat /

Последствия травм на теле

Когда мозг ожидает угрозы, он быстро реагирует, чтобы защитить себя от вреда. Внутренняя система сигнализации, называемая реакцией на стресс или реакцией борьбы-бегства-замораживания, вызывает физиологические изменения во всем теле. Выделяется каскад гормонов, мышцы напрягаются, частота сердечных сокращений увеличивается, а дыхание учащается, поскольку тело готовится к защите от угроз.

После того, как угроза или травматический опыт закончились, реакция организма на стресс начинает возвращаться к исходному уровню.Первоначальные реакции различаются, и все они считаются нормальными и здоровыми реакциями на психологическую травму. Эти реакции часто включают замешательство, беспокойство, физическое возбуждение и трудности с выражением эмоций. К счастью, люди невероятно устойчивы, и для большинства людей даже самые сложные реакции на травмирующие переживания со временем уменьшаются, поскольку тело и разум объединяют переживания и исцеляются.

Некоторые люди испытывают замедленную реакцию после травматических событий. Отсроченные реакции могут включать депрессию, усталость, кошмары и даже развитие нарушений сна.Если эти симптомы сохраняются с течением времени или начинают мешать работе, учебе или отношениям, они могут быть симптомом более серьезного посттравматического стресса.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние, характеризующееся повторяющимися и непроизвольными воспоминаниями о травматическом событии в течение дня (например, воспоминания) и / или во время сна (кошмары). Люди с этим заболеванием могут избегать внешних напоминаний (людей, мест, занятий) и внутренних воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с событием.Друзья и близкие вокруг них могут заметить изменения настроения, поскольку их легче пугать и осознавать потенциальную опасность.

Исследования показывают, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается менее чем у 10% людей, подвергшихся травматическому событию. Людям с симптомами посттравматического стрессового расстройства важно поговорить со своим врачом и узнать о вариантах лечения. Существуют эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства, которые могут помочь выжившим излечиться от затяжных последствий травмы.

Влияние травмы на сон

Проблемы со сном часто возникают после травм.Бдительность и повышенное возбуждение, связанные с реакцией организма на стресс, часто способствуют возникновению симптомов бессонницы. Многие люди с трудом засыпают, чаще просыпаются ночью и не могут снова заснуть после травмирующего события.

Травма также может повлиять на архитектуру сна, что означает, что она может изменить то, как тело движется по циклам и стадиям сна. Хотя эксперты все еще работают над пониманием последствий изменений, наблюдаемых в архитектуре сна после травмы, сон с быстрым движением глаз (REM), по-видимому, является стадией, на которую больше всего влияет.Быстрый сон важен для хранения воспоминаний и обработки эмоций, а сны во время быстрого сна имеют тенденцию быть более фантастическими и причудливыми.

Мучительные сны и кошмары — обычное явление для травм. Выжившим часто снятся сны о травмирующем событии, которые либо напрямую воспроизводят переживание, либо содержат связанные с травмой эмоции, содержание и символы. Исследователи предполагают, что сны, связанные с травмой, вызваны реакцией мозга на страх в сочетании с гипервозбуждением и могут представлять собой попытку разума интегрировать травмирующий опыт.

Хотя проблемы со сном после травмы могут вызывать беспокойство, они также могут быть важной возможностью для лечения и исцеления от травм. Исследования показывают, что возможность спать после травмирующего события может уменьшить навязчивые воспоминания, связанные с травмой, и сделать их менее тревожными. Устранение проблем со сном на ранних этапах лечения травм может снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства.

Нарушения сна после травмы

Бессонница — одна из наиболее распространенных проблем со сном, связанная с травмами, которая проходит сама по себе у большинства выживших после травм.Более серьезные и стойкие нарушения сна обычно наблюдаются у людей с более высоким уровнем посттравматического стресса и посттравматического стресса. В редких случаях нарушения сна, которые могут развиться после травмы, включают кошмарное расстройство, расстройство периодических движений ног, кошмары во сне и парасомнии, такие как расстройство поведения во время быстрого сна.

Детские травмы и сон

Детская травма может сказываться на здоровье человека еще долгое время после его окончания. В исследовании CDC-Kaiser ACE изучалось влияние детских травм, называемых неблагоприятными детскими переживаниями (НОП), на жизнь 17000 взрослых участников.Это знаменательное исследование показало, что АПФ увеличивают риск возникновения проблем с психическим и физическим здоровьем в более позднем возрасте, включая депрессию, тревогу, сердечные заболевания и даже раннюю смерть.

Одним из факторов, которым детская травма увеличивает риск заболеваний в более позднем возрасте, может быть развитие и неблагоприятные последствия проблем со сном. Примерно у половины детей после травмы проявляются некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства, в том числе повышенное возбуждение и проблемы со сном. Травма может существенно повлиять на развитие мозга в детстве, поэтому проблемы со сном могут сохраняться или усугубляться по мере того, как ребенок прогрессирует в подростковом возрасте и становится взрослым.

По сравнению со взрослыми, у которых мало или нет АПФ, взрослые со значительным количеством детских травм более чем в два раза чаще испытывают проблемы с засыпанием, а также в два раза чаще чувствуют усталость после полноценного ночного сна. Воздействие АПФ на сон может длиться до 50 лет, при этом каждый АПФ, полученный в детстве, увеличивает риск недосыпания во взрослом возрасте на 20%.

Травма, полученная в детстве, также может повлиять на тяжесть бессонницы во взрослом возрасте.У взрослых пациентов с диагнозом бессонница люди с большим количеством АПФ чаще просыпаются ночью и имеют более нарушенный сон, чем пациенты с небольшим количеством или без ИАПФ.

Советы для сна после травм

Это нормально, когда травма влияет на количество и качество вашего сна. Будьте терпеливы по отношению к себе и постарайтесь реалистично рассчитывать, сколько времени потребуется вашему телу на заживление. Работа с врачом, психологом или консультантом может помочь вам поставить разумные и достижимые цели для решения проблем со сном после травмы.Вот еще несколько советов, как лечить от травмы во сне:

• Поддерживайте свой обычный режим сна: Режим важен для полноценного полноценного сна. Если можете, постарайтесь постепенно вернуться к своему прежнему режиму сна. Если вы будете засыпать и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные, это помогает вашему организму быть более подготовленным, когда пора отдыхать.
• Спите там, где вы чувствуете себя в безопасности: Травматические события часто заставляют нас чувствовать себя небезопасно, из-за чего может быть сложно почувствовать себя достаточно спокойным, чтобы заснуть.Подумайте, какие изменения сделают ваш сон более безопасным, пока вы восстанавливаетесь. Возможно, это связано с тем, что кто-то еще спит рядом с вами или какое-то время на диване, держит телефон под рукой или тускло освещает часть спальни.
• Включите реакцию расслабления: Активация реакции расслабления тела — естественный способ борьбы со стрессом. Упражнения на расслабление — один из способов вызвать эту реакцию и успокоить тело и разум перед сном.
• Не заставляйте спать: Если вы заметили, что ворочаетесь более 20 минут, возможно, лучше встать с постели и заняться чем-нибудь расслабляющим.Вы можете принять теплую ванну, почитать или послушать музыку, прежде чем снова лечь спать, когда почувствуете усталость.
• Поймите, что ваши симптомы могут быть нормальными: Не существует правильного способа обработать травмирующий опыт, но один важный аспект исцеления от травмы — это знать, когда следует обращаться за поддержкой. Врачи, консультанты и социальные работники обучены тому, как помогать людям справляться с последствиями травмирующего события и исцеляться от них.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Бессонница: причины, риски и методы лечения

Обзор

Что такое бессонница?

Бессонница — распространенное нарушение сна, которое характеризуется затруднением:

• Сначала засыпает.
• Просыпаться ночью.
• Просыпаюсь раньше, чем хотелось бы.

Каковы симптомы бессонницы?

Хроническая бессонница может вызывать:

• Проблемы с засыпанием и / или пробуждением посреди ночи.
• Проблемы с возвращением ко сну.
• Чувство усталости / утомляемости в дневное время.
• Раздражительность или подавленное настроение.
• Проблемы с концентрацией или памятью.

Какие бывают типы бессонницы?

Бессонница может приходить и уходить, или это может быть постоянная, давняя проблема.Кратковременная бессонница и хроническая бессонница:

• Кратковременная бессонница длится несколько дней или недель и часто возникает из-за стресса.
• Хроническая бессонница — это когда проблемы со сном возникают не реже трех раз в неделю в течение трех месяцев или дольше.

Насколько часто встречается бессонница?

Расстройства сна очень распространены. Ежегодно они затрагивают до 70 миллионов американцев.

Симптомы бессонницы встречаются примерно у 33–50% взрослого населения, в то время как хроническая бессонница, связанная с дистрессом или нарушениями, оценивается в 10–15%.

Сколько сна нужно большинству людей?

Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов сна в сутки, но количество сна, необходимое для наилучшего функционирования, варьируется от человека к человеку. Качество отдыха имеет такое же значение, как и количество. Ворочение и постоянное пробуждение так же вредно для вашего здоровья, как и невозможность заснуть.

Симптомы и причины

Что вызывает бессонницу?

Многие факторы могут способствовать развитию бессонницы, включая факторы окружающей среды, физиологические и психологические факторы, в том числе:

• Факторы жизненного стресса, включая вашу работу, отношения, финансовые трудности и многое другое.
• Нездоровый образ жизни и привычки сна.
• Тревожные расстройства, депрессия и / или другие проблемы с психическим здоровьем.
• Хронические болезни, такие как рак.
• Хроническая боль, вызванная артритом, фибромиалгией или другими состояниями.
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как изжога.
• Колебания гормонов из-за менструации, менопаузы, заболевания щитовидной железы или других проблем.
• Лекарства и прочие вещества.
• Неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
• Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне и синдром беспокойных ног.

Каковы факторы риска бессонницы?

Бессонница чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Беременность и гормональные сдвиги могут нарушать сон. Другие гормональные изменения, такие как предменструальный синдром (ПМС) или менопауза, также могут повлиять на сон. Бессонница становится более распространенным явлением в возрасте старше 60 лет. У пожилых людей может быть меньше шансов спать крепко из-за телесных изменений, связанных со старением, а также из-за того, что они могут иметь заболевания или принимать лекарства, нарушающие сон.

Каковы последствия бессонницы?

Если вы не можете заснуть или отдыхаете неспокойно, вы можете:

• Быть раздражительным, тревожным или подавленным.
• Чувство усталости или недостатка энергии в течение дня.
• Проблемы с памятью или трудности с концентрацией внимания.
• Ссора на работе, в школе или в отношениях.

Диагностика и тесты

Как диагностируется бессонница?

Не существует специального теста для диагностики бессонницы.Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы, чтобы узнать больше о ваших проблемах со сном и симптомах. Ключевой информацией для диагностики бессонницы является изучение истории вашего сна с врачом. Ваш врач также изучит вашу историю болезни и лекарства, которые вы принимаете, чтобы узнать, не влияют ли они на вашу способность спать. Вы также можете:

• Сделайте анализ крови: Ваш врач может попросить вас сделать анализ крови, чтобы исключить определенные медицинские условия, такие как проблемы с щитовидной железой или низкий уровень железа, которые могут негативно повлиять на сон.
• Ведите дневник сна: Вас могут попросить записать режимы сна на одну-две недели (время отхода ко сну, время бодрствования, дневной сон, употребление кофеина и т. Д.). Эта информация может помочь вашему поставщику услуг определить модели или модели поведения, которые мешают отдыхать.
• Завершите исследование сна: Исследования сна (полисомнограммы) не нужны для диагностики бессонницы. Если ваш врач обеспокоен тем, что ваша бессонница может быть вызвана апноэ во сне или другим расстройством сна, вас могут направить.Вы можете пойти в центр расстройств сна или провести исследование дома.

Ведение и лечение

Каковы осложнения бессонницы?

Недостаток сна или плохой сон со временем могут негативно повлиять на ваше физическое и психическое здоровье. Бессонница может способствовать:

Как лечить или лечить бессонницу?

Кратковременная бессонница часто проходит сама по себе. При хронической бессоннице ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице: терапия (CBT-I): CBT-I — это краткое структурированное вмешательство при бессоннице, которое помогает выявить и заменить мысли и поведение, вызывающие или ухудшающие проблемы со сном, привычками, способствующими крепкому сну.В отличие от снотворного, CBT-I помогает преодолеть основные причины ваших проблем со сном.
• Лекарства: Изменения в поведении и образе жизни могут лучше всего помочь вам улучшить сон в долгосрочной перспективе. Однако в некоторых случаях кратковременный прием снотворного может помочь вам уснуть. Врачи рекомендуют принимать снотворные только время от времени или непродолжительное время. Они не лучший выбор для лечения хронической бессонницы.

Может ли мелатонин помочь мне уснуть?

Ваше тело вырабатывает гормон мелатонин, который способствует сну.Некоторые люди принимают добавки мелатонина в качестве снотворного. Но нет никаких доказательств того, что эти добавки работают. Поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не регулирует пищевые добавки так же, как лекарства, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать их.

Профилактика

Как предотвратить бессонницу?

Изменение образа жизни и улучшение режима сна и обстановки в спальне часто могут помочь вам лучше спать:

• Избегайте больших приемов пищи, кофеина и алкоголя перед сном.
• Будьте физически активны в течение дня, по возможности на улице.
• Сократите потребление кофеина, включая кофе, газированные напитки и шоколад, в течение дня и особенно ночью.
• Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день, включая выходные.
• Уберите смартфоны, телевизоры, ноутбуки или другие экраны как минимум за 30 минут до сна.
• Бросить курить.
• Превратите свою спальню в темное, тихое и прохладное убежище.
• Расслабьтесь под успокаивающую музыку, почитайте хорошую книгу или подумайте.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, страдающих бессонницей?

Некоторые люди, страдающие бессонницей, лучше спят после изменения дневного и ночного поведения. Когда эти изменения не помогают, терапия или лекарства могут улучшить сон.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Проблемы с концентрацией внимания или памяти.
• Сильная усталость.
• Проблемы с настроением, такие как беспокойство, депрессия или раздражительность.
• Проблемы со сном более трех месяцев.

Что мне следует спросить у врача о бессоннице?

Если у вас бессонница, спросите своего врача:

• Принимаю ли я какие-нибудь лекарства, которые не дают уснуть?
• Какие изменения я могу сделать, чтобы лучше спать?
• Как когнитивно-поведенческая терапия улучшает сон?
• Как мне найти терапевта?
• Могу ли я иметь другие нарушения сна, например, апноэ во сне?

Если вы страдаете бессонницей, не стесняйтесь обращаться за помощью к своему врачу.Они могут предложить советы по решению проблем, которые мешают вам спать. Многие люди, страдающие бессонницей, лучше отдыхают после изменения диеты, образа жизни и ночного распорядка. Или они также могут порекомендовать лекарства или когнитивно-поведенческую терапию.

.